用药指导在面向农村和城市社区推广卫生适宜技术--抗HP 治疗中的作用

顾海滨，陈明红，林奎生，林明琼，林燕平

(福建中医药大学附属厦门第三医院，福建 厦门)

0 引言

目前，幽门螺杆菌(H.pylori)感染率占我国人口的三分之二，且有逐年上升的趋势，其是导致慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃MALT 淋巴瘤等消化道疾病的主要因素[1]。国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer，IARC)已经将H.pylori 列入I 类致癌因子[2]。故在农村和城市社区进行幽门螺杆菌适宜技术推广，普及患者对H.pylori 感染带来的危害及抗HP 治疗的认识程度具有重要的意义。然而，有研究表明[3,4]，患者用药依从性差是影响抗HP 治疗效果主要原因之一。因此，本课题研究的主要目的是在进行面向农村和城市社区卫生适宜技术推广过程中，分析药师用药指导在提高患者抗HP 治疗用药依从性及满意度中的作用以及对治疗效果产生的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择纳入此次“面向农村和城市社区推广适宜技术项目- 幽门螺旋杆菌感染快速检测及合理用药方案”中HP检测阳性且既往未进行过抗HP 治疗118 例社区患者为研究对象。其中，男性66 例，女性52 例，年龄20-65 岁，平均(42.21±11.53)岁。同时排除孕妇、哺乳期妇女、年龄＜20岁或＞65 岁、对治疗方案内的药物过敏者、存在严重的基础疾病者及其他原因不能合作者[5]。此项研究已通过医院伦理委员会的批准，并已征得患者或者家属同意参与该项研究。

1.2 方法

将纳入研究的118 例患者按随机数字表法分为两组，即对照组和实验组。对照组患者给予传统社区门诊常规诊疗服务，实验组患者除获取常规诊疗服务外，药师额外给予个体化的用药指导：①向患者普及幽门螺旋杆菌感染的相关知识及抗幽门螺旋杆菌治疗的必要性，采用分发幽门螺旋杆菌健康教育手册、口头宣传教育等形式，提高患者抗幽门螺旋杆菌治疗的认识程度；②深入浅出地向患者或其家属介绍抗HP 治疗药物的一般常识，指导患者如何用药，叮嘱患者严格遵守正确的服药剂量、服药方法、服药时间、用药疗程、药物与药物之间的相互作用、食物对药物的影响、可能出现的不良反应及对策、药物的储存、避免自行停药或者不遵医嘱加减药物对疾病治疗带来的不良结果等问题。

1.3 评价指标

1.3.1 患者满意度评估

采用本次推广项目自制的满意度问卷[6]，评价两组患者满意度情况，计算各种满意程度的构成比，非常满意、满意、不满意、完全不满意[7]。按：(1)分值＜60 分为完全不满意；(2)60分＜分值＜80 分为不满意；(3)80 分＜分值＜90 为满意；(4)分值＞90 分为非常满意。总满意度等于非常满意的病例数与满意病例数之和，除以总病例数乘以100%。根据患者得分多少，分值越高，表明患者对该方案越满意。

1.3.2 患者用药依从性评估

本研究采用药物依从性问卷[8]即4 项Morisky 药物依从性量表的方式。MAQ 由4 个问题组成：(1)您是否有忘记服药的经历；(2)您是否有时不注意服药；(3)当您自觉症状改善时，是否曾停药；(4)当您自觉症状未缓解或加重时，是否曾停药。每个问题回答“是”或者“否”，回答“是”得1 分，回答“否”得0 分，根据得分情况将依从性分为高(0 分)、中(1-2 分)和低(3-4)3 个等级，依从率等于高依从性与中依从性例数之和，除以总病例数乘以100%。根据患者用药依从率判断患者用药依从性的程度。

1.3.3 HP 治疗效果评估

对于纳入本次推广项目研究的两组抗HP 治疗的患者，停用治疗药物四周后，按照规定时间回到就诊的社区门诊复查检测HP 结果，治疗有效率以HP 阳性患者转阴的病例数表示。

1.4 数据分析

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度评估结果

两组患者满意度比较，实验组患者满意度明显高于对照组。P＜0.05，具有统计学意义。

表1 两组患者的满意度情况

2.2 两组患者用药依从性评估结果

两组患者用药依从性比较，实验组患者用药依从性明显高于对照组。P＜0.05，具有统计学差异。

表2 两组患者用药依从性情况

2.3 两组患者抗HP 治疗效果评估结果

两组患者抗HP 治疗效果比较无统计学意义，P＞0.05。

表3 两组患者抗HP 治疗效果比较

3 讨论

近年来，随着我国公共卫生事业不断发展，开展面向农村和城市社区推广卫生适宜技术，一方面使患者能够得到安全、有效的、经济的治疗，为患者减轻了看病难、看病贵带来的压力，另一方面通过对拟开展项目单位的医务人员进行技术推广，对提高社区及农村卫生院的医疗水平具有重要的意义。同时伴随基层医疗卫生机构分级诊疗模式不断推进[9]，社区医生作为诊疗服务的主体，由于病人多，基层医疗服务水平相对普遍较低的现状，一定程度上缺乏对患者个体化用药指导和随访，导致患者对所患疾病的知识和所用治疗药物认识不足，患者用药依从性差，最终影响疾病的治疗效果。有研究表明疾病的治愈率不但要靠科学的诊断，完善的治疗方案，更重要的是患者的配合度[10]。尤其是患者在药物治疗方面对医嘱的配合程度，只有在正确的用法用量下服用药物才能发挥药物的最佳治疗作用，同时可能最大程度的避免不良反应的发生。

在新医改趋势下，药师作为医疗团队的重要组成部分，药学服务模式已经从传统的“以药品为中心”向“以病人为中心”[11]方向的转变，药师运用专业知识耐心、详细的主动为患者及其家属讲解关于疾病的常识，使患者或其家属充分重视疾病潜在的危害，并向患者宣传健康生活方式。同时，药师对患者使用药物的用法用量、给药时间、给药途径、服药期间注意事项及药物贮存条件等问题给予细致的交代。此外，药师与患者之间的有效沟通，进一步提高了患者就诊的满意度，增强了患者战胜疾病的信心。基于本项研究，药师个体化的用药指导参与到患者抗HP 治疗整个过程中。(1)首先给予入组患者发放关于抗幽门螺旋杆菌知识宣传册，使患者了解自己所患疾病的相关知识，手册内容包括疾病的发生、发展与转归、治疗方案、患者健康饮食习惯及生活方式等；(2)对于采用本推广项目抗HP 治疗方案的实验组患者，药师为其做详细的用药指导，了解患者有无药物过敏史、既往用药情况、每种药物正确服用方法、用药时机、用药疗程及可能出现的不良反应及应对措施，如口服抗生素期间可能出现胃肠道反应、服用铋剂期间粪便呈黑色属于正常现象等。尤其一些老年患者，若正在服用其他类药物，药师要为其做完整的用药重整，分析药物之间有无相互作用，避免降低药物的治疗效果和不良事件的发生；(3)药师个体化的用药指导，建立了医患之间的良好关系，使患者能够更好的接受该项治疗方案，提高了患者对医务人员的认可度，增强了患者对诊疗服务的满意度。

本次研究结果证明了在推广面向农村和城市社区卫生适宜技术过程中，药师个体化的用药指导与常规诊疗服务比较明显提高了抗HP 患者治疗的满意度及用药依从性。说明药师个体化的用药指导与提高患者满意度及用药依从性密切相关。对患者疾病的康复有积极的影响，值得推广和应用。