中药汤剂常见不良反应及药学干预对策的临床价值

朱显飞

(遵义市播州区中医医院，贵州 遵义)

0 引言

中药三大部分为中成药、中药饮片、中药材料，其中中药材表示中医传统医术指导下的原生药材，如动物、植物、矿物等，在原产地进行加工而成[1]。当前，人们的中医药认知度逐渐提高，而中药的需求量也不断升高，中药管理成为临床研究的重点。中药汤剂是一种传统的药剂型，以传统中医理论为依据，中药饮片添加饮用水进行浸泡、煎煮，在一段时间以后，去渣取汁获取制剂。近年来，中医药广泛应用于临床，在强身健体、疾病预防中具有显著效果[2]。尽管中药较为安全，但仍伴随一定副作用，如关木通、雷公藤、苍耳子等已经确认存在不良反应。药物不良反应表示正常剂量的药物在诊断、治疗疾病或者机能调节时出现无关于用药目的、有害的反应，给患者带来不适，对药物疗效产生影响，需重视不良反应的预防管理。本文将以200 例患者为对象，探究中药汤剂常见不良反应及药学干预对策的临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以使用中药汤剂治疗200 例患者作为研究对象，研究时间为2018 年1 月至2019 年12 月，其中2018 年1 月-12 月100 例为参照组，2019 年1 月-12 月100 例为研究组。参照组患者中，男性患者48 例，女性患者52 例；最小年龄为35 岁，最大年龄为57 岁，年龄平均值是(43.75±3.68)岁。研究组患者中，男性患者51 例，女性患者49 例；最小年龄为36 岁，最大年龄为58 岁，年龄平均值是(43.46±3.79)岁。两组患者年龄、性别等资料对比分析，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

参照组采用常规管理：由医师开具药方，药师拿药，并向患者讲述用药方法。研究组采用药学干预对策：

加强监管：密切关注患者用药过程中所存在的不良反应，完善报告制度、检测体系，避免出现擅自增加药物剂量或者延长疗程现象，若存在超剂量、大处方、配伍不当行为需给予惩罚，若患者服用特殊药方，需详细交代，告知患者有无药物需实施去毒处理，提高警惕，关注患者生命体征、临床症状的观察。

规范用药：加强中药宣传，强调安全问题，要求患者遵医嘱用药，避免出现煎煮温度、时间、服药次数、方法等方面错误。例如：利湿、催吐类药物需在早上服用；缓泻、安神类药物需在睡前服用；解表药需在下午服用。

配伍规范：在重要配方中，在药物的君臣佐使配伍下发挥药效，不同药材药效、性质存在差异，在相互制约作用下产生不良反应、毒性，因此应当规范配伍，避免出现十九畏、十八反配伍，运用相杀、相畏配伍促使有毒药物的药性减轻。

辩证论治：结合患者的病情、体质、年龄、过敏史等多种情况，对疾病的虚实、寒冷进行明确，辨证分型，切中病机，提高治疗效果，预防不良反应。

1.3 观察指标

对比两组患者不良反应、产生原因、器官累及情况，进行统计学分析。

1.4 统计学方法

使用统计学软件(SPSS 20.0)对比分析，其中计量资料表示方法为±s，检验方法为T 检验；计数资料表示方法为%，检验方法为χ2检验；组间差异P＜0.05，则统计学意义存在。

2 结果

2.1 两组患者不良反应分析

参照组采用常规管理，研究组采用药学干预对策，两组患者不良反应比较：研究组不良反应发生率低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。如表1 所示。

2.2 两组患者治疗情况分析

参照组采用常规管理，研究组采用药学干预对策，两组患者治疗情况比较：研究组疗程偏长、用量偏大发生率低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。如表2 所示。

2.3 两组患者累及器官情况分析

参照组采用常规管理，研究组采用药学干预对策，两组患者器官累及情况比较：研究组器官累及情况与参照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。如表3 所示。

3 讨论

中药在我国中医传统文化中占据重要地位，属于重要组成，提供了辩证治疗的有效手段与重要支持，在疾病治疗与预防保健中也属于有效途径。中药汤剂是我国应用广泛、使用最早的剂型，药物可随症加减，充分体现出中药方的特色、优势。然而，中药汤剂往往需使用较多药物，各药物间可能存在互相作用，受到复杂原因的影响，出现不良反应，包括疗程过长、服用方法不当、配伍、炮制、使用剂量等[3]。近年来，随着我国中医药的临床应用更加广泛，且联合西药治疗方式不断增多，更多人怀疑中药安全性，因此，应当重视中药汤剂中不良反应，明确产生原因，及时采取措施进行干预，促使安全性不断提高。

表1 两组患者不良反应比较(n/%)

表2 两组患者治疗情况分析(n/%)

表3 两组患者累及器官情况分析(n/%)

中药汤剂在口服治疗时，产生不良反应的原因包括药物因素、疗程因素、剂量因素、配伍不当等，其中药物自身具备毒性而产生不良反应较为常见，如蜈蚣、马钱子、木通、川乌、草乌等，可通过炮制减毒，常见的方法包括牙油制霜祛毒、水漂去毒、加热去毒、加辅料共制去毒、净选去毒，若炮制方法不到位或者不正确极易产生不良反应[4]。很多医师在把握中药疗程、剂量时较为放松，进而引起不良反应，例如，附子片的使用剂量为3-15g，而临床用量往往为30-35g。雷公藤、川乌等低毒或者有毒药物，使用时间长、超剂量可造成毒性蓄积。另外，中药配伍可促使药效不断强化，黄药子、雷公藤、苍耳子鞥药物存在肝毒性，若配伍科学则不会损伤肝肾，若配伍不当可引起不良反应[5]。

当前，临床药学发展方向为维护临床安全用药、预防不良反应、合理用药，实施药学干预对策可保障了中药汤剂的使用合理性。本次研究中，在研究组患者中实施药学干预对策，研究结果可见，研究组不良反应发生率低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组疗程偏长、用量偏大发生率低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组器官累及情况与参照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。在药学干预对策中，合理应用中药汤剂，避免出现服用方法不对、配伍不当、疗程过长、超剂量使用等现象；由医师重视合理用药，加强中药不良反应方法措施，并给予有效监管；促使安全意识不断提高，预防药物间互相作用而产生的不良反应，对于个体化差异应当重视，避免因身体不耐受产生不良反应。在药学干预之前，因蒲公英、蜈蚣、贯众、黄芪、茜草、仙鹤草等可引起不良反应，存在一定毒性[6]。在实施药学干预以后，可有效避免有毒药物所产生的不良反应，这就意味着应当重视有毒药物的干预，促使毒性减轻，减少不良反应。有学者[7]表示，在中药注射剂中使用药学干预对策，可促使不良反应明显减少，应用效果显著，与本次研究结果保持一致。

综上所述，中药汤剂应用药学干预对策，有效控制用量、疗程，预防不良反应，避免累及器官，应用效果显著，可在临床推广及使用[8-9]。