止嗽散加味对风邪犯肺证喉源性咳嗽60 例效果研究

赵威

(邳州市中医院耳鼻喉科，江苏 邳州)

0 引言

喉源性咳嗽主要表现为咽喉的异常感觉，引起咳嗽的症状，所以叫此名称，对应西医学当中的急性以及慢性咽喉炎[1]，本病名最先由中医耳鼻喉泰斗干祖望教授所提出，干老认为本病临床比较常见，尤其伴有过敏因素而诱发，很多医生将本病与普通感冒咳嗽混为一谈，治疗效果当然不甚理想，且随着环境污染、工作生活节奏加快等因素的影响，该病的病人逐渐多见，看病时需要认真查看分析，才能有目的性，从而取得好的治疗效果；本病的主要不适是咽喉发痒发干，喉咙管觉不舒，每次发病都有咽部干痒，咳出清白稀痰后咳止，病程久者可伴有声音嘶哑，病机复杂，很多因素可引起发病，但是肺部脏腑功能失调起第一位的原因，正如《景岳全书》云：“咳证虽多，无非肺病。”笔者经过临床对于本病的诊治，发现止嗽散随证加减治疗风邪犯肺证型效果良好，特报道如下。

1 资料与方法

1.1 病人来源

主要是2018 年5 月至2019 年5 月到我院五官科诊治的本病病人，其中辩证为风邪犯肺证的，这些患者分为实验组(30 例)与对照组(30 例)，实验组的男性患者有12 例，女性患者有18 例，全部在24-41 岁之间，平均年龄30.2 岁，病程20-38d；实验组有男性患者16 例，女性患者14 例，全部在22-45 岁之间，平均年龄29.7 岁，病程21-35d。实验组与研究组在年龄、性别、疗程等指标上，统计分析无差异(P＞0.05)。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：以《干氏耳鼻咽喉口腔科学》[2]当作诊断标准，门诊诊断为喉源性咳嗽，中医确定患者的证型是风邪犯肺证：(1)有咽炎病史，即曾有咽干、咽痒，或外感病史。(2)症状：咽干咽痒，咳嗽频繁。(3)体征：咽喉部可无阳性体征，或轻度潮红或淡白水肿。舌质淡红而润，舌苔薄而黄，脉浮数或浮紧。要求患者大小在20～60 岁，依从性比较好，相关辅助检查无明显异常。

排除标准：有传染病史或依从性欠佳；年龄小于20 岁，或大于60 岁；伴相邻组织改变，例如鼻腔炎症、呼吸道感染等；伴有哮喘者；心脑血管、全身某脏器疾病；精神病患者；短期使用了影响鼻腔及呼吸道的一些药物；吸烟、酗酒患者；处于哺乳或妊娠期；对本次研究药物过敏者。

1.3 具体用药

实验组：止嗽散加减：桔梗10g，紫苑10g，荆芥10g，炙百部8g，白前10g，甘草3g，地龙6g，蝉蜕6g，乌梅12g，防风10g；咽痛加连翘10g，金银花10g；咽干加玄参12g，天花粉8g；咳痰困难的患者酌加川贝母8g，杏仁6g；气短、乏力加砂仁12g、白术8g。煎药机煎药100mL 真空包装(由本院制剂)。

对照组：地氯雷他定分散片(规格：5mg，厂家：海南普利制药有限公司，国药准字号H20040972)，口服：每次5mg，睡前服用。

7 天作为一个周期，实验组和对照组都用药2 个周期。治疗期间禁止口服别的药物，禁止用其他的诊疗方法，食用好消化的食物，杜绝肥甘厚味、冰冷刺激、麻辣香料，注意保暖，避免感冒等。

我们通过分析临床表现、体征积分方面评价疗效，分为以下方面：①咽后壁淋巴滤泡增生情况；②咽痒的轻重；③咽部充血状况；④咽干、清嗓频次；⑤咽部时时作痒不舒；⑥常见伴随症状治愈或缓解情况。记录治疗前后的数据，统计出积分。从患者改善的程度进行打分，根据分析数据作出效果评价，分析：采用(尼莫地平法)：效果(n)=(未用药情况-用药后情况)/未用药情况×100%。疗效评价标准：治愈为n≥90%；显效为70%≤n＜90%；有效为30%≤n＜70%；无效为n＜30%。

1.4 统计结果

使用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析。计量资料采用(±s)来标示，两组互相比较用t检验，计数数据使用χ2检验。统计学上有差异，即P＜0.05。

2 结果

两组经过设定好的方法进行诊疗，把取得的资料，综合分析整理，前者有病人30 例，完全康复的有18 例，明显好转的有5 例，稍微改善的有5 例，无效2 例，总有效率93.33%；后者共30 例，完全康复的有5 例，明显改善的有4 例，稍微改善的有8 例，没有疗效的13 例，总有效率56.67%；总的症状及体征的改善上，前者取得的疗效较好，利用软件分析提示有差异(P＜0.05)，实验组的数据显示好于后者，这种差异在统计学上有意义(P＜0.05)，如表所示。

表1 前者与后者资料综合整理统计

3 讨论

本病表现为咽喉自觉发痒发干，经常痒时引起咳嗽症状，症状不重的偶尔有轻度咳嗽，咳嗽以后不适症状消失，特别严重的自觉咽喉干痒难忍，频繁咳嗽，咳声重浊，咳吐痰涎，痛苦异常，笔者在临床诊疗中所见喉源性咳嗽者，以老年、中年居多，男女之间无差别。分析本病的原因，主要有六淫外犯和脏腑功能失调这两种情况，六淫外犯的病人，表现为六淫从肺卫进入人体，其中以风邪外犯为主；脏腑气机逆乱的，主要和肺脏、脾脏、肾脏密切相关。本人在临证当中发现风邪犯肺证的病人占到总人数的一半以上，最为常见，诚如《医贯·咳嗽论》曰：肺脏娇嫩，不耐六淫侵袭，六淫犯肺，金水生克矢司亦嗽，所以咳嗽的病人发病只因，首先就是肺脏病变。正所谓“痒自风来”，本文主要观察对风邪犯肺型喉源性咳嗽的治疗，组方用药采用古方止嗽散加减，疗效满意。西医临床多予抗组胺药、抗生素以及止咳等对症治疗，相当多患者用药即止，停药即发，难以达到理想效果。

止嗽散[3]为《医学心悟》所记载，主要作用在于调理肺脏的功能失调，同时也可以疏散外感之六淫邪气。主要治疗咳嗽，辩证为风邪犯肺证，主要以咳嗽，自觉咽部干痒，咳嗽痰出不畅，恶寒发热。具体用药当中，紫菀、百部滋肺润燥，能够达到肺气宣降正常，则咳嗽自止，病程长短都可以起效，作为君药使用；桔梗清宣肺气，可以止咳平喘，白前行气通窍，加强君药宣肺止咳的作用，作为臣药使用；荆芥轻解表邪，使肺气宣散正常，陈皮健脾益气，共为佐药；甘草，桔梗行气化痰，有助于发挥诸药的特性，增强药效。药物功效结合较好，使用正确，效果显著，正如《医学心悟》所言：药物性味甘缓，没有大辛大热之品，不会损伤正气，达到邪从表散，扭转肺气上逆，咽干咽痒、咳嗽无痰等等不适即可消除。王春玲[4]等分析总结提出地龙可以扩大大小气道，缓解气道通气障碍，以达到治疗肺气上逆的目的，能对致敏的离体豚鼠气管平滑肌起显著抑制作用，同时也能拮抗过敏性哮喘；现代药理[5]分析蝉蜕的精细粉末、水溶物、酒精溶解物三种不一样的方式提取出来的物质抗过敏情况的不同，最终指出，使用不一样的方法得到的蝉蜕对小鼠PCA、ACD 和化合物48/80 诱导的全身变态反应都存在或大或小的抑制效果；吴贤波[6]等进行基础研究总结分析防风与乌梅配伍组方对肥大细胞脱颗粒以及蛋白酶激活受体2(PAR-2)表达的影响，认为配伍后抑制肥大细胞分泌组胺、PAR-2 表达的作用明显增强，能够起到明显减轻过敏反应的作用。

本次研究结果可以分析得到，止嗽散加味对于喉源性咳嗽，其中的风邪犯肺证治疗效果比单一口服西药治疗有优势，且所有患者未见一例明显的不良反应，并且价格低廉，有利于减轻患者的经济负担，体现了中医中药治疗疾病的优势，值得临床推广应用。对于经久难治的患者，可以采用中西医结合的治疗方法，即止嗽散和地氯雷他定分散片同时使用，预期可以取得更好的治疗效果，体现了中西医并用的思想，日后在这方面加强收集病例，努力探索疗效最好，副作用最小，价格相对低廉的治疗方法。此外，为了进一步提高整体疗效，需要更多的临床观察，并收集资料，探索对于喉源性咳嗽其他证型的有效治疗方剂。