重症胰腺炎并发感染危险因素研究

解凤妮

（空军军医大学第一附属医院，陕西 西安 710032）

重症急性胰腺炎（SAP）是一种病情严重、并发症多且死亡率高的急腹症，属急性胰腺炎，在整个急性胰腺炎中占10～20%。经过多年临床研究，SAP的死亡率已经明显降低，但是较高的感染发生率使得SAP不能达到很好的治疗效果。本文研究分析了SAP并发感染的相关危险因素，为其临床防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院重症监护室于2016年10月～2018年10月收治的SAP患者140例，其中男86例，女54例，年龄45～77岁，平均（55.4±6.1）岁。所有患者均符合中华医学会消化病学分会制定的《急性胰腺炎诊疗指南》的SAP临床诊断标准，精神状态良好，且均已签署知情同意书，排除心脑血管疾病、严重肝肾功能不全等。

1.2 方法

患者入院时使用统一的调查表对患者进行详细的调查，患者入院后接受保守治疗并完善相关信息，治疗包括止痛，禁食，胃肠减压，抑制胃胰液的分泌，补充水、电解质及纠正酸碱平衡等。调查内容包括：性别、年龄、糖尿病史、APACHEⅡ评分、器官衰竭个数、禁食时间及留置引流管。

1.3 统计学方法

应用SPSS 20.0软件对数据进行分析。其中计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用%表示，用x2检验，采用多因素Logistic回归分析对相关因素进行分析。P＜0.05则说明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 SAP并发感染的相关因素分析

患者相关资料的单因素分析结果显示，感染组男26例，女13例，年龄≥60岁24例61.54%，有糖尿病史14例35.90%，APACHEⅡ评分（16.4±4.2）分，器官衰竭个数（4.6±1.5）个，禁食时间（16.3±1.8）h，留置引流管20例51.28%；非感染组男60例，女41例，年龄≥60岁61例60.40%，有糖尿病史38例37.62%，APACHEⅡ评分（7.7±3.1）分，器官衰竭个数（1.7±0.6）个，禁食时间（10.3±2.1）h，留置引流管49例48.51%。感染组的APACHEⅡ评分、器官衰竭个数、禁食时间均明显高于未感染组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明与SAP并发感染存在相关性。

2.2 SAP并发感染的独立危险因素分析

将相关因素中差异显著的指标纳入Logistic回归模型作进一步分析，结果显示高APACHEⅡ评分、多器官衰竭、禁食时间延长及长时间机械通气是SAP并发感染的独立危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

本次研究发现，在性别、年龄、糖尿病史、APACHEⅡ评分、器官衰竭个数、禁食时间及留置引流管7个因素中，年龄、性别、糖尿病史及留置引流管4个因素对SAP并发感染无明显影响。而部分研究中将年龄、糖尿病史及留置引流管归为并发感染的危险因素。但笔者认为，这三个因素不能准确反映其与并发感染的关系。首先，虽然并发感染是由于机体免疫力降低导致的，年老的患者与有糖尿病史的患者容易出现免疫力下降的情况，但是年龄与免疫水平是非线性关系，而糖尿病与免疫水平之间的关系需要考虑到患者的血糖控制程度及病程时间等各种因素，因此单纯年龄或糖尿病无法准确反映出其中的关系；其次，留置引流管时严格执行无菌操作，密切监视引流管内液体的变化并及时换药，便可以有效防止腹腔感染的发生。

综上所述，高APACHEⅡ评分、多器官衰竭及禁食时间延长是重症急性胰腺炎并发感染的危险因素，在临床治疗时需要采取有效措施进行及时干预，以降低患者感染的风险，降低病死率。