阴道原发恶性黑色素瘤1例并文献复习
2020-12-19余泽浩王虎
余泽浩,王虎
YU Zehao, WANG Hu*
作者单位:广州市花都区人民医院医学影像科,广州 510800
Department of Medical Imaging, Huadu District People's Hospital, Guangzhou 510800, China
患者女,29岁,初潮13岁,孕2产2,顺产2次。患者于2020年1月11日前来我院住院,入院前2个月发现外阴右侧大阴唇内侧一包块,质硬,无疼痛及渗液,无瘙痒,白带不多,无阴道流血。
专科检查:阴道前壁、后壁处女膜缘扪及4 cm×3 cm×0.8 cm、3 cm×0.5 cm质硬包块,稍隆起,伴色素沉着,边界欠清,无溃疡,无压痛。实验室检查、彩超等未见异常。
MRI:阴道前壁及后壁各见一丘状结节影,大小分别为1.6 cm×1.3 cm×1.7 cm、3.1 cm×1.4 cm×2.1 cm,边界清,T1WI呈等信号,T2WI及T2WI压脂呈高信号,扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)呈高信号,ADC呈略低信号,增强扫描后病灶呈环状强化(图1)。
阴道活检手术后病理:(阴道)肿物活检组织:结合形态学及免疫组化结果,符合恶性黑色素瘤。免疫组化:HMB45(少许细胞+),MelanA (+),SOX10(+),S-100(+),CD34(-),MPO (-),CK (-),Desmin (-),Ki67(约10%+),CD20(-)。见图1H。
讨论 恶性黑色素瘤是一类起源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤,可发生于皮肤、黏膜等不同部位或组织。女性生殖系统恶性黑色素瘤罕见,而阴道恶性黑色素瘤更为罕见,发生率仅为0.046/10万[1]。阴道恶性黑色素瘤高度恶性,进展迅速,预后极差。生殖系统原发恶性黑色素瘤患者年龄为18~83岁,临床症状主要为阴道不规则流血、排液、阴道分泌物异常、阴道内肿块、疼痛、性交困难,其中阴道出血是最常见的症状[2]。
黑色素瘤中主要含有的黑色素颗粒是顺磁性物质,能够缩短T1WI和T2WI弛豫时间[3]。恶性黑色素瘤特征性的MRI表现为T1WI呈等、高信号,T2WI呈低信号,DWI呈高信号,增强扫描呈明显强化[4]。
本例患者偏年轻,无阴道流血等,年龄及临床表现不典型。初诊时未发现身体其他部位黑色素瘤征象,可排除转移性黑色素瘤。本例MRI表现DWI呈高信号,增强扫描呈明显强化,提示恶性,对临床术前评估有指导意义。
本例阴道壁占位MRI表现T1WI呈等信号,T2WI及T2WI压脂呈高信号,与典型的阴道恶性黑色素瘤MRI表现不相符合,与高婧等[4]报道典型MRI表现有差异。提示本例恶性黑色素瘤中的黑色素颗粒比例较少。曹军等[5]报道称部分黑色素瘤可由“无黑色素”的梭形细胞构成。少数黑色素瘤不含有黑色素颗粒,一般表现为T1WI和T2WI呈中等信号,此种情况MRI诊断较为困难[3]。
综上所述,含有黑色素的阴道原发黑色素瘤具有典型的MRI特征,一般可明确诊断。对不含有黑色素颗粒的黑色素瘤,诊断较为困难。若T1WI呈等或低信号,T2WI呈高信号,尤其是专科检查发现色素沉着,要考虑到缺乏黑色素颗粒的恶性黑色素瘤可能,确诊需要结合病理免疫组化检测。
利益冲突:无。