脑卒中患者的心理康复建议

耿德勤

·门诊案例·

老王脑卒中后留下了一些较轻的后遗症——左腿走路稍有不便。原来很勤快的他，生病后不仅不愿再做家务，也不愿意出门找老友喝茶聊天了。这样一来，家务活就全部落在了年过花甲的老伴儿身上。她每天都很忙，不仅要买菜做饭，张罗一家人的三餐起居，还要全天候照顾老王。可老王总时不时地挑她的刺，儿子有时觉得爸爸过分说他几句，老王就气得大吵大闹。老王也很伤心，他觉得现在自己腿脚不方便，是家里人的累赘，才60岁出头的他，不止一次跟老伴说，自己不想活了……

其实，患病后产生恐惧、抑郁和焦虑的情绪属于正常现象，是患者遇到创伤事件后的普遍应激反应。而由于脑血管产生病变，一些患者作为本能脑和意识脑的右脑会受到一定损伤，也会导致情感表达障碍和情绪过度波动。而且，每位卒中患者的病情和发病动机存在复杂、细微的区别。因此，心理疏导工作是脑卒中患者康复的重要一环。

·患者不同阶段的心态·

1.刚刚发生脑卒中时，患者暂时只关注身体疾病的严重性，还没有产生心理问题——即心理休克期。

2.患者很快意识到病情的严重性，情绪会非常激动，焦虑不安——愤怒期。这个时期，需要医生、家属帮助患者了解脑卒中发生的诱因并科学地认识疾病。

3.当患者发生偏瘫、失语等功能障碍后，会对自己今后的生活失去信心，开始自暴自弃——抑郁期。这一时期，患者会通过各种方式对陪护、家人莫名其妙发脾气。患者及其家人需要了解康复过程、治疗方案及注意事项，以便患者能够看到康复的希望。

4.通过一段时间的康复训练，患者能够看到自己在慢慢进步，并从中得到鼓励，但很快又会发现自己不能完全康复，从而否定前一阶段的进步，情绪再度低落。这样的心理状况会反复多次出现，并影响到康复进程，被称为否定期。这个时期，患者和家人应了解患者所处的康复阶段、这一阶段康复训练的要点和下一阶段的康复内容。

5.当完整认识整个康复过程后，患者会主动地打听治疗方法，并参与康复训练——疾病认同期。这时，患者能够较主动地配合康复治疗师和家人，也对后期的功能预后、如何代偿、如何适应回归家庭生活和回归社会生活都有了心理预期。

·给家属的建议·

患者出院以后，家属和照顾者需要帮助患者规律生活起居，保证频率稳定的运动锻炼，并为其提供足够的精神上的支持以及正向反馈。特别是遇到疾病反复时，患者的情绪容易发生较大波动，需要家属能够理解支持患者战胜疾病。

一些患病之前就比较敏感的患者，经历卒中后，在自我评价上易产生偏颇，对他人的眼光更加敏感，对外界的评价更加在意。因此，在日常生活的细微小事中，家人应该特别注意自己的语言表达和行为方式，不要用过于强硬的态度面对患者，更不要使用强制性的语言。当患者不愿与外界交流时，家属更要投入耐心来照料，以帮助他们适时表达自己的想法和情绪。对于患者的恐惧和担心，家属要尽可能地去理解，不要用健康人的思维模式来要求患者。即使不理解也不要试图去说服他，更不要和他们争辩或者是嘲笑他们。当家属发现患者精神压力很大、非常焦虑或是有一些行为异常的时候，应该建议或陪伴患者去看心理门诊或精神科门诊。

·心理治疗方法·

1.行為纠正治疗

指导患者进行肢体的摆放、翻身、坐立、由坐到站、站立平衡、步行训练等，培养患者良好的行为习惯，使患者认识到只要坚持训练，积极配合治疗，就会取得良好的康复效果。

2.支持性心理治疗

针对在各种康复治疗中出现心理疲劳的患者进行安慰、鼓励、启发，通过语言、表情为患者提供情感上的支持，帮助患者树立康复信心，使其建立良好的人际关系，解决患者在康复治疗过程中出现的问题。如做好患者家属及其单位领导的工作，给予患者精神、经济支持，帮助患者完善家庭支持系统，从而避免患者因脑卒中后缺乏家庭支持出现继发性心理问题。

3.认知性心理治疗

（1）通过患者的倾诉，了解患者的心理需求及患病后的心理变化。

（2）通过对患者进行健康知识普及，对患者的认知偏差做出调整，同时给予患者心理上的支持，缓解患者因脑卒中引起的恐惧不安心理。

（3） 使患者以积极的心态配合治疗，缓解不良情绪。

·患者发生焦虑抑郁要早治疗·

如果脑卒中患者的心理症状较重，并严重影响卒中康复、日常生活及社会功能，或者是心理治疗疗效不佳，可考虑药物治疗或药物联合心理治疗，药物选择主要有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰等。重症心境障碍患者可到专科医院进行治疗。

根据“生物-心理-社会”医学模式，心理因素对脑卒中患者的康复具有举足轻重的影响。针对个体进行早期心理干预，在脑卒中早期摆脱负性情绪困扰，保持良好心态，将减少甚至避免患者发展成继发情感残障。在卒中发病两周内进行心理干预，运用指导、鼓励、解释、建议等多种方法疏导患者，可显著改善患者的心理状态，促进神经功能迅速康复，提高生活质量。

心理干预可为患者提供安全感，增强其自信心，从而令其主动加强功能障碍训练，促进神经功能康复，降低认知障碍的发生，早日实现身心康复。