医学减重的“三板斧”

朱丙连

在不少人的印象中，医院是看病的地方，而肥胖只是身体多长了几斤肉，所以没必要麻烦医生。而且，难道负责治病的大夫还能给人减重吗？事实上，因为肥胖本身是一种危害巨大的疾病，而且与饮食关系密切，所以减重属于医院营养科的诊治范围。此外，因代谢紊乱性导致肥胖的患者也可以去内分泌科就诊。

你是真胖吗？

在这个以瘦为美的时代，许多女性朋友对自己的体重不设下限——认为越瘦越好。但如果从健康的角度来看，这种想法并不正确。那么，营养医师怎么诊断肥胖呢？肥胖的一般认定标准是BMI（体质指数），BMI等于体重kg（千克）除以身高m（米）的平方。BMI值在18.5～23.9之间为正常，在24～28之间为超重，大于28则为肥胖。BMI一般适用于成年人，但要排除一些特定人群，如肌肉发达的运动员、孕妇、水肿患者等。腰围也是判断肥胖的标准之一：成年男性腰围大于90厘米，女性腰围大于85厘米即可認为是肥胖。

此外，营养医师会对就诊人进行详细问诊，了解其疾病史、家族病史、饮食内容和生活方式。如有必要，医师还会要求就诊人进行相关生化检测，如验血、验尿等，判断就诊人的肝肾功能以及身体代谢情况。只有详细、全面地了解就诊人的基础情况，才能为其制定出有针对性的减重方案。

饮食减重、运动减重、行为干预，是营养师用来减重的主要手段。这三种手段犹如三把利斧，如果运用得当，可以很好地帮助患者“砍掉”身上多余的肉。

一板斧——饮食减重

这是营养师的拿手本领，也是三把利斧中最常用和相对最锋利的。大多数人的肥胖都是吃出来的，所以想要瘦下来需要进行科学饮食管理。饮食减重法主要有以下三种：

1.限制能量摄入：营养医师通过对患者进行体格测量，测定其基础代谢，并调查其饮食史、生活习惯，进行相关生化指标检测等，制定出患者可以接受的目标能量摄入值，并与其充分沟通后决定使用哪种限制能量的饮食减重方案。有三种方法可以有效控制能量摄入。（1）在目标摄入能量值的基础上按照一定的比例递减（减少30%～50%）;（2）在目标摄入能量值的基础上每日减少500千卡（2093千焦）左右;（3）每日定量，摄入1 000～1 500千卡（4186～6279千焦）能量。

2.高蛋白质饮食：保持饮食中蛋白质提供的能量占三大供能物质提供总能量的20%以上。由于蛋白质的食物热效应较高，饮食中蛋白质含量较高时，身体在消化吸收这些高蛋白食物时会消耗更多的能量。但是，慢性肾病患者不宜采用这种饮食管理方法以免加重肾脏负担。

3.轻断食： 即5+2模式，一周中有5天正常饮食，另外不连续的2天摄入平常能量的四分之一（女性约500千卡，男性约600千卡）。需要注意的是，“正常饮食”不是“随便饮食”，患者需要按照营养医师制定的目标摄入能量值来安排饮食。

关于饮食的几个建议：

1.来源于大豆中的大豆蛋白的减脂效率优于来源于牛奶中的酪蛋白。适量增加大豆制品的食用频率，有利于减重者控制血脂。

2.以复杂碳水化合物如淀粉为主食，严格限制游离糖食品如饮料、甜品等的摄入量。

3.保证每天摄入25～30克的膳食纤维，多吃瓜果蔬菜，主食尽量选择全谷物食物。

4.注意补充某些微量营养素，矿物质如铁、锌，维生素A，叶酸等，可多吃些瘦肉、粗杂粮、颜色鲜艳的蔬菜水果等。

5.肥胖和减脂会造成骨量丢失，应及时补充维生素D和钙，多摄入牛奶和动物肝脏。

6.可以尝试代餐产品。

二板斧——运动减重

运动减重建议以大肌群有氧运动为主，如快走、慢跑、骑行、打球、爬山、跳舞、游泳、划船等。运动者的心率应达到最大心率的50%～85%（最大心率=220-年龄），以微微出汗，有些喘气但不影响说话为宜。相关研究表明，有氧运动对减少内脏脂肪的作用比较明显。抗阻运动可以增加身体肌肉量，增加代谢率，同样会增加能量消耗。另外需要注意的是，运动有时间要求：减重者每周应从事150分钟以上的运动，平均每次应运动30分钟。每周坚持200～300分钟的运动有利于维持体重，防止反弹。

三板斧——认知、行为及心理干预

许多肥胖患者都有心理问题，如自卑、沮丧、抑郁，对减重没有信心。还有些肥胖或超重者存在观念上的误区，导致生活方式及行为不合理。这些都是减重路上的障碍，营养医师会进行因人而异的心理疏导，使就诊者充分认识到肥胖的危害和减重的必要性，督促减重者做出科学的行为改变。这些行为包括：尽早建立节食意识;不暴饮暴食，吃饭细嚼慢咽;正确挑选适合减重者食用的低脂、低能量食物;吃饭时使用较小的餐具;每餐七分饱;循序渐进地运动。研究表明，超过6个月的行为干预比低于6个月的干预效果更加明显，同时也有利于体重维持。

减重是一场持久战

通常来讲，减重计划结束一年后，大部分人会恢复已减掉体重的30%～35%，4年内会恢复到减重前体重。这是由于身体有许多机制会调整能量平衡以维持自身体重相对稳定。减重会打破这种平衡，尤其是短时间内体重下降较快者，身体则会产生疑问：“主人这是怎么了，怎么突然消耗掉这么多‘储备粮食（自体脂肪），是不是遇到紧急情况了？”于是，大脑就会调动一切手段使“主人”恢复到减重之前的体重，如增加食欲、降低消耗。让身体适应减重后的体重，维持住新的体重，重新定义能量平衡，是一个长期的过程。所以，只有长期坚持健康的生活习惯，我们才能得到长久的健康体重。