巨大肝肾囊肿超声引导置管引流后硬化治疗

王晓建

（江苏省泰州市中医院介入疼痛科 江苏 泰州 225300）

肝肾囊肿是临床上常见的良性疾病，以单纯性居多，多数的患者是因为先天遗传性获得，临床主要以独立性囊肿和多囊肿两种形式存在，独立性囊肿患者患病早期没有明显的临床症状，但是当囊肿较大时患者可出现恶心、腹痛以及呕吐等临床症状。目前临床上治疗肝肾囊肿的方法较多：外科多行开窗去顶术加以治疗，但是在长期的治疗中发现，传统的外科手术治疗方式因为创伤性大、操作复杂，患者恢复较慢等局限性，鉴于此，我院特将2017 年1 月至2019 年11 月接诊的22 例巨大肝、肾囊肿患者作为研究对象，对其施以超声引导穿刺置管充分引流后注入聚桂醇硬化治疗，期望为肝肾囊肿的临床治疗提供建设性意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

22 例巨大肝肾囊肿患者均是我院2017 年1 月至2019年11 月接诊的患者，患者的临床症状主要表现为腹胀、腹痛以及发热等。单发肝、肾囊肿例数16 例，多发性肝肾囊肿6 例，直径大于8cm 囊肿总数为22 个。22 例巨大肝肾囊肿患者中男女例数分别为（10、12）例，年龄18～78 岁，平均（49.7±6.4）岁。

1.2 方法

根据患者的囊肿具体位置确定体位，对于肝囊肿患者采取仰卧位或者侧卧位，肾囊肿患者采取俯卧位或者侧卧位，穿刺的地点根据患者的超声检查结果确定，以囊肿最接近皮肤为原则，同时需要注意的一点是要最大限度的避开邻近的大血管和脏器。术前对患者进行超声定位并做好相应的标记，局麻后在超声实时引导下，取17G 穿刺针穿刺至囊肿内，超声图像显示患者的囊肿内有针尖强回声，则将针芯拔出，并用注射器抽出囊液体进行送常规生化、脱落细胞检查，置入导丝交换引流入7F 猪尾巴引流导管，引流1 ～3 天后，复查超声，确保患者的囊液抽取干净后，将聚桂醇缓慢的注入至囊肿内，注入1:3 的聚桂醇泡沫，体积控制在囊液总量的1/4 左右[1]；关闭引流管，嘱患者定时360°翻转身体，使聚桂醇与囊壁充分接触，48h 后开放引流完全后，复查超声确保囊液抽取干净后，注入30～50ml的聚桂醇在囊肿内，保留导管24h后拔除引流管，如果患者无明显不适即可出院。

1.3 观察指标

临床治疗效果评定：治愈：患者囊肿消失或直径＜1cm；有效：患者囊肿缩小一半以上；无效：囊肿直径缩小不足1/2[2]。

2 结果

22 个巨大囊肿共经过22 次穿刺置管引流，病情复发例数1 例，通过再次穿刺引流后硬化均治愈，穿刺过程中没有严重的并发症，临床治疗总有效率达100%。

3 讨论

肝肾囊肿疾病是腹部囊性病变的常见疾病之一，主要发生于中年人群，男性的发病率高于女性。随着医学影像技术的不断发展，越来越多的囊肿患者可以被发现，这对早期的临床诊断和治疗有重要的意义。临床研究发现，肝囊肿疾病主要是因为肝内胆管的胚胎发育受到阻碍而引起的。单纯性肾囊肿在囊肿疾病发病率中占首位，任何年龄的人群均可患病，肾囊肿发病的原因主要是肾小管憩室，泌尿系统会出现一定的梗阻以及肾小管基底膜发生退行性变化。

目前临床对肝肾囊肿疾病的治疗主要以开放性手术、经皮穿刺抽吸、经皮穿刺硬化治疗以及腹腔镜下开窗术为主，但是这些治疗方式会对患者造成一定的损伤，所以逐渐被介入治疗和腹腔镜治疗所取代。临床认为经皮穿刺抽吸并使用硬化剂注射治疗的方法是治疗肝肾囊肿最为安全简单有效的方法，在治疗过程中通过注射聚桂醇可以有效的改变生物膜上脂质和蛋白的比例，降低氨基酸的转运能力，造成钙离子内流异常，最终实现细胞死亡的目的。同时在临床研究中发现，将聚桂醇应用于肝肾囊肿的治疗中可以促使囊肿发生粘粘和纤维组织增生，这样一来囊腔就可以发生闭合，进而促使囊肿消失[3]。

为了有效的提升临床治疗效果，需要注意以下几点：（1）在穿刺部位的选择上，要尽量选择最短的穿刺路径，同时在穿刺的过程中要避开大血管和脏器，另外在穿刺的过程中要注意对胸膜的保护，防止胸膜组织受到损伤；（2）穿刺过程中针尖应该以达到囊肿中央位置为最佳，同时防止针管脱出；（3）对于囊肿直径＞8cm，我们建议放置引流管充分引流后，进行硬化剂注射，多次硬化，提高治愈率；（4）在囊液抽吸过程中，如果发现囊液颜色显示为黄绿色时，则要检查是否有触及到患者的胆囊或胆管，如果未触及到胆囊及胆管则继续进行聚桂醇注射。对于肾囊肿患者来说，术中抽取的囊液要及时进行检查，主要进行蛋白定性检测，结果显示为阳性者（单纯性肾囊肿）可以继续注射聚桂醇；（5）对于部分患者治疗前存在的紧张、焦虑等不良情绪，医护人员要积极的开导，帮助患者树立治疗信心，第一次注入聚桂醇时动作要缓慢，必要时可以对患者注射少量的利多卡因缓解疼痛；（6）综上所述，超声引导置管引流后硬化治疗在巨大肝肾囊肿治疗中的效果显著，可以有效提升临床治疗效果，且无明显的不良反应，值得临床推广。