5E 健康教育开展在脑梗死患者康复护理中的价值

李娜

（河南省焦作市第二人民医院神经内科一区 焦作454001）

脑梗死是目前危害我国居民身心健康、影响生活质量的主要脑血管疾病，因各种因素使脑部血供受阻，局部脑组织发生不可逆性损害，形成缺血缺氧性坏死。近年来，我国脑梗死发病率逐渐升高且有年轻化趋势，给家庭及社会带来沉重的经济负担[1]。随着医疗技术水平的发展，脑梗死致死率有所下降，但多数患者遗留肢体障碍、语言障碍、吞咽障碍等后遗症，造成日常生活受限，生活质量下降[2]。患者需通过长期康复锻炼以改善日常生活状况，因此康复护理在脑梗死患者恢复中占据着重要作用。但患者的自我管理能力、健康行为直接决定了患者康复护理的依从性。本研究对脑梗死患者康复护理中应用5E 健康教育，探讨对患者康复的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究符合我院医学伦理委员会审批标准。选取2017年5月～2019年3月我院收治的脑梗死110例，按随机对照原则分为对照组和观察组，各55例。对照组男31例，女24例；年龄45～72 岁，平均（58.95±6.67）岁；受教育时间3～15年，平均（8.61±1.28）年。观察组男30例，女25例；年龄45～70 岁，平均（59.34±6.71）岁；受教育时间3～14年，平均（8.72±1.30）年。两组患者基线资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组条件 纳入标准：（1）临床表现、实验室指标及影像学检查，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]中脑梗死诊断标准；（2）意识清晰，配合治疗；（3）视觉、听力正常，自愿参与本研究；（4）受试者主动签署知情同意书。排除标准：（1）精神障碍、认知异常者；（2）研究过程中突然死亡者；（3）自愿要求退出者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 接受常规康复护理。行神经内科基础护理，积极锻炼肢体功能，向患者及家属讲解脑梗死发生机制、发生原因及服药知识，积极预防并发症。做好急性期及稳定期肢体康复训练，辅以按摩、针灸、推拿等物理手段，以此提高四肢功能。

1.3.2 观察组 接受常规康复护理+5E 健康教育。在常规康复护理基础上行5E 健康教育，包括鼓励（Encouragement）、 教 育 （Education）、 运 动（Exercise）、工作（Employment）及评估（Evaluation）。具体措施：（1）鼓励。鼓励患者多参加文娱活动及社会活动，积极看小说、看电视等，培养自身兴趣爱好，缓解负性情绪。关注患者心理特点，行运动想象疗法，患者躺在安静的房间内，逐渐放松全身肌肉，想象自己躺在温暖、放松的地方，想象自己用手抓被子、翻书，或在沙滩、森林里漫步，以此转移注意力。（2）教育。采用多形式健康教育，开展学术讲座、编写脑梗死健康教育手册及个别辅导，其内容包括疾病病理病因、常见并发症预防、饮食指导、用药知识、肢体康复措施等知识，增加患者及家属对疾病的准确认知，积极配合康复护理。（3）锻炼。评估患者肢体功能及日常生活能力，根据其疾病恢复状况，制定个体化康复计划。急性期卧床休息，早期良肢位摆放，患侧、健侧及仰卧位相互交替，维持舒适体位。同时卧床期间由家属或医护人员行肢体被动训练。疾病恢复期行自主肢体训练或下床锻炼，鼓励患者自主参与护理。（4）工作。待患者病情改善、生活可自理后，鼓励患者继续行基本日常生活锻炼，多参加社会活动，或恢复日常工作。（5）评估。评估患者此次康复训练的效果及精神状态，根据评估结果调整护理工作，并再次投入相应的护理。

1.4 观察指标 两组均连续干预3 个月。（1）对比两组干预前后日常生活活动能力，采用改良Barthel指数进行评价，涉及患者日常生活中所需要完成的基础工作，如洗漱、穿衣、进食、上卫生间、转移等10项基本工作，总分100 分，分值越高，日常生活活动能力越好[4]。（2）对比两组干预前后自我护理能力，采用自我护理能力量表（SASE）进行评价，该量表共有17 个条目，每条目赋值1～5 分，评分范围17～85分，分值越高，自我护理能力越好[5]。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。数值变量资料以（±s）表示，采取t检验；无序分类资料以%表示，采取χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后日常生活活动能力对比 干预前，两组日常生活活动能力比较无显著性差异（P＞0.05）；干预后，两组日常生活活动能力均较干预前提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后日常生活活动能力对比（分，±s）

表1 两组干预前后日常生活活动能力对比（分，±s）

组别 n观察组对照组55558.7291.8100.0000.037 tP干预前 干预后 t P 57.35±11.7258.65±12.140.5710.28478.49±13.6162.96±12.836.1580.000

2.2 两组干预前后自我护理能力对比 干预前，两组自我护理能力比较无显著性差异（P＞0.05）；干预后，两组自我护理能力均较干预前提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后自我护理能力评分对比（分，±s）

表2 两组干预前后自我护理能力评分对比（分，±s）

组别 n观察组对照组555527.13811.5800.0000.000 tP干预前 干预后 t P 37.53±5.6938.21±5.720.6250.26768.54±6.2851.37±6.1914.4410.000

3 讨论

脑梗死是我国常见的脑卒中类型，约占全部脑卒中的75%，具有较高的发病率、致残率及致死率。由于脑梗死病情严重，多数存活下来患者存在轻中度后遗症，心理、躯体、社会功能、生活方式等功能改变，极易产生恐惧、焦虑等负性情绪，导致生活质量下降，护理依从性降低，进而使得日常生活能力康复过程受阻。因此在脑梗死患者康复护理中，需探索一种个体行为，诱导患者行为发生改变，促使患者能积极配合护理。

5E 健康教育模式是由国际康复中心提出，包括鼓励、教育、运动、工作及评估5 个阶段[6]。以往在脑梗死患者常规健康教育中，缺乏科学规范的康复管理流程的指引，仅根据护理人员个人经验、专业素质及工作经历，提供经验式康复管理，使得患者康复护理存在差异性，直接影响着患者康复效果。因此在脑梗死患者康复护理中采用5E 健康教育，制定科学合理的康复管理流程，以科学流程规范护理人员行为，通过鼓励、教育环节减轻患者心理负担，培养康复学习与实践的兴趣，同时能增加患者准确认识，提高康复治疗信心及依从性；通过运动、工作环节，开展个性化、规范化康复方案，为患者后续康复训练提供专业指导，以此强化康复行为；此外根据评估环节，评估患者上个康复阶段时康复效果以及所遇到的问题，并对下个循环通道进行质量改进，实现对脑梗死患者康复护理螺旋式、循环式上升护理。

本研究中，观察组干预后日常生活活动能力、自我护理能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果与陈厚南等[7]报道相一致，证实5E 康复方案可提高患者康复知识水平，促使患者主动落实康复行为，提高生存质量。本研究结果提示5E 健康教育用于脑梗死患者康复护理中，在提高患者自我护理能力、增强日常生活能力方面起到了显著效果。其原因分析：脑梗死患者自我护理能力水平直接决定着患者日常生活能力水平，而提高日常生活能力水平是护理工作中的目标。因此5E 健康教育应用脑梗死康复护理工作中，对患者开展全方位、专业性护理，定期评估康复工作任务的完成度，以此能促使患者自我护理能力的提升，日常生活水平的提高。综上所述，在脑梗死患者康复护理中应用5E健康教育，能增强患者自我护理能力，提高日常生活能力水平，应用价值较高。