注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合甘露醇治疗重症手足口病

邓星星

（河南省新里程安钢总医院 安阳455000）

手足口病为5 岁以下儿童常见传染性疾病，夏秋季多发，由肠道病毒、柯萨奇病毒感染引起[1]。手足口病临床主要表现为发热，以及口腔、手足部位出现水疱等。若病情加重，可引起心肌炎、肺水肿、脑炎等并发症，危及患儿生命安全。目前，临床尚未发现特效治疗药物，以支持疗法为主。甘露醇为常用药物，能缓解患儿神经系统症状。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠为糖皮质激素，抗炎作用较强。本研究选取我院收治的97例重症手足口病患儿为研究对象，旨在分析注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合甘露醇的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年3月～2019年10月收治的97例重症手足口病患儿为研究对象，按治疗方案不同分为观察组（51例）和对照组（46例）。对照组男24例，女22例；年龄9 个月～5 岁，平均（2.86±0.97）岁；病程2～6 d，平均（3.61±0.72）d。观察组男27例，女24例；年龄9 个月～5 岁，平均（2.93±0.85）岁；病程1～6 d，平均（3.34±0.97）d。两组一般资料（性别、年龄、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：符合手足口病诊断标准者[2]；就诊时伴有发热、肢体抖动等症状者；无神经源性肺水肿、呼吸衰竭、休克等症状者；临床资料完整者。（2）排除标准：存在先天性心脏病、癫痫等疾病者；严重意识障碍者；入组前接受相关药物治疗者；对本研究使用药物过敏者。

1.3 治疗方法 两组均接受常规治疗，包括抗感染、退热、抗病毒、补液等治疗。

1.3.1 对照组 给予甘露醇（国药准字H61023129）治疗，1.0 g/kg，静脉滴注，30～60 min 输注完毕，第1～2天，6～8 h/次；2 d 后，根据病情调整剂量、间隔时间。用药时间根据病情变化确定。

1.3.2 观察组 给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合甘露醇治疗。甘露醇使用方法同对照组，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药准字H20040845），2 mg/（kg·d），静脉滴注，30 min 输注完毕，持续治疗2～3 d，症状改善后停用。用药时间根据病情变化确定。

1.4 疗效判定标准 治愈：临床症状、体征全部消失，实验室、影像学检查显示各项指标恢复正常，疱疹结痂且未出现新皮疹；好转：临床症状、体征有所缓解，实验室、影像学检查未完全恢复正常，但相较于治疗前有所好转，皮疹数量减少；无效：未达上述标准。治愈、好转计入总有效。

1.5 观察指标 （1）两组临床疗效比较。（2）两组临床康复情况比较，包括肢体抖动停止时间、退热时间、易惊停止时间、皮肤疱疹愈合时间。（3）两组治疗前后炎症介质水平比较，包括血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C 反应蛋白（CRP）。分别于治疗前后采集患儿空腹静脉血5 ml，离心分离，3000 r/min，时间15 min，取血清，低温保存，待检，采用酶联免疫吸附试验检测。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件分析处理数据，计数资料（疗效）以率表示，采用χ2检验，计量资料（临床康复情况、炎症介质）以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，观察组29例治愈，20例好转，2例为无效，总有效率为96.08%（49/51）；对照组11例治愈，26例好转，9例为无效，总有效率为80.43%（37/46）。观察组治疗总有效率较对照组高（χ2=5.887，P=0.015）。

2.2 两组临床康复情况比较 观察组肢体抖动停止、退热、易惊停止、皮肤疱疹愈合时间均较对照组短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床康复情况比较（d，±s）

表1 两组临床康复情况比较（d，±s）

皮肤疱疹愈合时间观察组对照组组别 n 肢体抖动停止时间退热时间易惊停止时间5146 tP 1.09±0.271.56±0.337.707＜0.0013.28±0.594.30±0.677.973＜0.0012.03±0.394.11±0.8515.741＜0.0013.48±0.714.57±0.866.832＜0.001

2.3 两组炎症介质水平比较 治疗前，两组血清TNF-α、CRP 比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组血清TNF-α、CRP 水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症介质水平比较（±s）

表2 两组炎症介质水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*>P＜0.05。

CRP（mg/L）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n TNF-α（ng/ml）治疗前 治疗后5146 tP 3.87±0.293.79±0.351.2300.2221.41±0.25*>2.55±0.27*>21.591＜0.00129.78±3.1629.01±3.371.1610.2497.81±1.92*>9.06±2.36*>25.857＜0.001

3 讨论

手足口病为季节性、流行性、出疹性、传染性疾病，多数患儿症状较轻微，以口腔、手足部出现疱疹为主，预后效果较好，而重症手足口病病情较为严重，伴有持续高温，可引起全身中毒症状，具有起病急、病情进展快等特点，严重威胁患儿生命健康。甘露醇为临床常用治疗药物，属于脱水制剂，被机体吸收后，主要通过降低颅内压来减轻脑细胞损伤程度，从而控制抽搐等症状，还能在一定程度上控制肺水肿发生，治疗效果确切，但部分患儿获益欠佳[3]。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠为注射用非特异性免疫抑制类药物，能抑制脱髓鞘病变时机体炎症、水肿程度，改善周围神经功能，从而发挥逆转神经功能传导阻滞的效果。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，肢体抖动停止、退热、易惊停止、皮肤疱疹愈合时间均短于对照组（P＜0.05），表明注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合甘露醇治疗重症手足口病患儿效果显著，还能显著缩短肢体抖动、发热、易惊及皮肤疱疹愈合时间。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠被患儿吸收后，通过减少受损脊髓中脂质过氧化物含量，抑制钙介导神经纤维的降解产物，能缓解细胞膜、微血管损伤，改善患儿临床症状[4～5]。此外，经静脉给药，可在短期内有效提高血液中药物浓度，减轻抽搐、昏迷、脑膜刺激征等症状。与甘露醇联用，能发挥协同作用，提高治疗效果，缩短患儿症状改善时间，促进康复。

手足口病与炎症反应具有密切关系，随着病情加重其炎症介质水平也相应增加[6]。TNF-α、CRP 为临床常用炎症介质水平检测指标，其中CRP 为急性时相反应蛋白，属于非特异性炎症标记物；而TNF-α 异常表达与机体炎症反应具有密切联系，其水平升高可加重炎症反应[7]。本研究结果显示，治疗后，观察组血清TNF-α、CRP 均低于对照组（P＜0.05），表明重症手足口病患儿接受注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合甘露醇治疗，能降低炎症介质水平。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠能与胞质内特异性受体结合，有效调节患儿免疫机制，抑制细胞因子释放，拮抗炎症介质，缓解炎症反应[8]。综上所述，重症手足口病患儿给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合甘露醇治疗，效果显著，且能有效缩短肢体抖动、发热、易惊及皮肤疱疹愈合时间，降低炎症介质水平。