腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石患者的疗效分析

石连生

（河南省民权县人民医院普外科 民权476800）

胆囊结石为临床肝胆外科常见疾病，任何影响胆固醇、胆汁酸浓度比例的因素均可导致胆囊结石形成，如高脂肪饮食、肝硬化、高脂血症等。该病临床多表现为胆囊高积液、右上腹疼痛、胆绞痛等，随病情进展，会导致急性胆囊炎发生，严重影响患者身体健康[1～2]。因此，临床应采取积极有效措施，以控制病情进展。腹腔镜胆囊切除术（LC）为常用治疗手段，但创伤大，术后易导致腹胀腹泻、肠粘连、肠管受损等并发症发生[3]。随着临床对胆囊功能认识的不断深入、医学技术的不断发展，对胆囊结石治疗的要求亦随之提高，在治疗胆囊结石基础上，仍需保留胆囊功能。此外，有研究指出，胆囊作为人体重要器官，其生理作用是无可取代的，不应轻易切除[4]。因此，本研究选取我院胆囊结石患者，旨在探究腹腔镜联合胆道镜保胆取石术（EMIC）治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2020年1月我院收治的108例胆囊结石患者，按手术方案不同分为观察组和对照组，各54例。观察组男34例，女20例；年龄26～63 岁，平均年龄（44.79±7.11）岁；结石直径5.3～12.2 mm，平均（7.83±1.16）mm；体质量19.3～27.4 kg/m2，平均（22.85±1.16）kg/m2。对照组男36例，女18例；年龄27～64 岁，平均年龄（45.22±7.13） 岁；结石直径5.2～11.3 mm，平均（7.69±1.14）mm；体质量18.9～27.6 kg/m2，平均（22.73±1.04）kg/m2。两组基线资料（结石直径、年龄、性别、体质量指数）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入排除标准 （1）纳入标准：经B 超、MRI、CT 等检查确诊为胆囊结石；无严重内科疾病；无胆管结石；心、肝、肾功能正常；患者及家属知情本研究，并签署知情同意书。（2）排除标准：胆囊壁充血水肿、增厚；存在恶性肿瘤；依从性差；凝血功能障碍；存在手术禁忌证。

1.3 手术方法

1.3.1 对照组 接受LC 治疗，取仰卧位，全麻，气管插管；作2 cm 切口于脐孔上缘，逐层切开并刺入气腹针，Trocar 经切口正中和两侧置入；插入腹腔镜，置入电钩、牵引钳，牵引胆囊底，并解剖胆囊三角，夹毕、切断胆囊动脉、胆囊管，剥离胆囊；创面冲洗，缝合切口。术后予以抗感染、止痛等基础治疗。

1.3.2 观察组 接受EMIC 治疗，脐孔穿刺，建立气腹；探查胆囊病变（腹腔镜辅助下进行）情况，于右肋弓下腹壁作2 cm 切口，显露胆囊底部，以缝线悬吊胆囊底，并提出胆囊；采用气腹针穿刺胆囊底（直视下），吸出胆汁；依照B 超检查结果，扩张胆囊底0.7～1.2 cm，并缝合3 针线牵引胆囊（胆囊底切口周围）；胆道镜插入胆囊腔内，以取石网套取石（直视下）；泥沙样结石以胆道镜吸附器清除；胆囊壁间结石以胆道镜活检钳取出，清除胆囊黏膜附着胆固醇结晶；胆囊切口缝合并浆膜化，关闭腹腔，以胶条拉拢黏合皮肤切口。术后予以抗感染，止痛等基础治疗。

1.4 观察指标 （1）对比两组围术期指标，包括手术时间、住院天数、术中出血量。（2）对比两组疼痛评分，采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组术前、术后3 d 疼痛程度，共10 分，评分越低，疼痛越轻。（3）对比两组术后3 个月并发症发生情况，包括切口感染、肠管受损、肠粘连、腹胀腹泻等。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件分析处理数据，计量资料（围术期指标、VAS 评分）以（±s）表示，采用t检验，计数资料（并发症总发生率）以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标、疼痛评分比较 观察组手术时间、住院天数短于对照组，术中出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术前疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后3 d两组疼痛评分较术前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期指标、疼痛评分比较（±s）

表1 两组围术期指标、疼痛评分比较（±s）

注：与同组术前比较，*>P＞0.05。

疼痛评分术前 术后3 d观察组对照组组别 n 手术时间（min）住院天数（d）术中出血量（ml）5454 tP 46.78±7.5862.19±11.418.267＜0.0017.21±1.5112.02±2.0114.060＜0.00145.63±4.7258.72±7.5610.793＜0.0015.25±0.765.07±0.741.2470.2152.64±0.41*>3.73±0.62*>10.776＜0.001

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组术后3 个月并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

随着人们生活方式及饮食习惯改变，胆囊结石发病率呈逐年递增趋势，在我国发病率高达10%以上，患者多表现为右上腹疼痛、胆绞痛等症状，若未得到及时有效治疗，易造成急性胆囊炎发生，严重威胁患者身体健康[5]。因此，临床应采取安全、有效措施，以控制病情进展，改善预后。

LC 为临床针对胆囊结石患者常用治疗手段，具有一定疗效，但需切除胆囊，无法保留胆囊功能。研究表明，胆囊为人体重要消化器官，具有储存、浓缩、排泄胆汁以及调节胆道压力等功能，且是重要免疫器官，在胆囊切除后，极易引发腹胀腹泻等消化不良表现，且易造成肠粘连、肠管受损等多种并发症发生[6]。同LC 治疗胆囊结石患者相比，EMIC 无须切除胆囊，且无须剥离胆囊，有效避免胆管受损，进而可保留患者胆囊生理功能及胆道完整性，有效降低术后并发症发生风险。本研究结果显示，观察组并发症总发生率为5.56%，低于对照组的27.78%（P＜0.05），由此可见，EMIC 治疗胆囊结石患者安全性更高，且能保留胆囊功能。且EMIC 术前无需对胆囊定位，减少手术流程，进而有效缩短手术时间。本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，表明EMIC 治疗胆囊结石在缩短手术时间方面更具优势，操作更加便捷。同时EMIC 不易遗漏结石，术中通过纤维胆道镜在直视下清除结石，可达胆囊管内，无视野死角[7]；切口仅为2 cm，术中采用气腹针穿刺胆囊底，创伤小，大大减少术中出量，利于患者术后恢复，有效缓解患者术后疼痛感。本研究结果显示，观察组住院天数短于对照组，术中出血量少于对照组，术后3 d 疼痛评分低于对照组（P＜0.05），表明EMIC 治疗胆囊结石手术操作更加简单，对患者机体损伤更小，能更有效缓解患者术后疼痛感。但行EMIC 时需注意以下几点：（1）术中使用抓钳牵引胆囊频次不宜过多，以免胆囊壁受损，影响术后胆囊功能恢复；（2）术中使用牵引丝线时，切忌暴力，以免造成胆囊床、胆囊壁撕裂、撕脱；（3）术中及时吸出胆汁，以免其大量流入腹腔，造成胆汁性腹膜炎发生。综上所述，EMIC 治疗胆囊结石效果显著，手术操作便捷，能有效缩短手术时间及住院时间，减轻患者术后疼痛感，安全性高，患者康复快，值得临床推广。