胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的护理

李彩娜

[摘要] 目的 分析胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病患者的护理措施。方法 采取回顾性方法随机选择2017年1月—2019年1月期间该院收治的60例妊娠期糖尿病患者当作研究对象，分析实施各项护理措施的效果。结果 所有研究对象干预后的空腹血糖水平与餐后2 h血糖水平分别为（5.89±0.73）、（7.11±2.32）mmol/L，均显著低于干预前（9.56±1.24）、（12.31±3.26）mmol/L，差异有统计学意义（t=19.756、10.067，P<0.05）;在60例GDM孕妇中，通过干预后，仅有1例出现巨大儿情况，发生率为1.67%，其余孕妇均未出现胎儿宫内窘迫、胎死宫内、新生儿低血糖、糖尿病高渗性昏迷及糖尿病酮症酸中毒等情况，所有研究对象均顺利完成分娩，安全度过孕期，母婴健康。结论 在GDM孕妇接受胰岛素泵治疗期间，实施有效的护理措施十分有利于控制其血糖稳定，并可最大程度地避免孕妇出现各种不良情况，具有确保母婴安全的作用，是治疗GDM与改善预后效果的有力保障。

[关键词] 胰岛素泵;妊娠期糖尿病;护理;效果

[中图分类号] R714.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（a）-0137-03

Nursing Care of Insulin Pump Treating Gestational Diabetes

LI Cai-na

Department of Obstetrics and Gynecology， People's Hospital of Jiexi County， Jieyang， Guangdong Province， 515400 China

[Abstract] Objective To analyze the nursing measures of insulin pump in the treatment of gestational diabetes patients. Methods A retrospective method was adopted to randomly select 60 patients with gestational diabetes in the hospital from January 2017 to January2019 as the research objects， and the effects of various nursing measures were analyzed. Results The fasting blood glucose levels after intervention and the 2 h postprandial blood glucose levels of all study subjects were （5.89±0.73） mmol/L and （7.11±2.32）mmol/L， respectively， were significantly lower than before intervention （9.56±1.24） mmol/L， （12.31±3.26） mmol/L，the difference was statistically significant（t=19.756， P=0.001; t=10.067， P=0.001）; among the 60 pregnant women with GDM， after intervention， only 1 case of macrosomia occurred， the incidence rate was 1.67 %. The rest of the pregnant women did not experience fetal distress， intrauterine death， neonatal hypoglycemia， diabetic hyperosmolar coma， and diabetic ketoacidosis. All the study subjects successfully completed delivery and passed the pregnancy safely， infant health. Conclusion During the period of GDM pregnant women receiving insulin pump treatment， implementing an effective nursing measure is very helpful to control the stability of their blood glucose， and can avoid all kinds of adverse conditions in pregnant women to the greatest extent， and has the effect of ensuring the safety of mother and child. It is the treatment and improvement of GDM A strong guarantee for prognostic effects.

[Key words] Insulin pump; Gestational diabetes; Nursing; Effect

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期最常見的一种合并症，其是因机体在妊娠后出现糖代谢异常情况而第一次发生的糖尿病，此疾病若未及时得到有效治疗，极易导致患者出现羊水过多、巨大胎儿、胎儿畸形、早产、流产、妊娠高血压综合征、新生儿低血糖等一系列母婴并发症，甚至可出现糖尿病高渗性昏迷与糖尿病酮症酸中毒等症状，从而造成胎儿窘迫或胎死宫内，严重危及母婴安全[1-2]。目前，为了降低上述症状的发生率，确保GDM孕妇安全度过孕期，临床常采取胰岛素泵进行治疗，此治疗方法也是最有效地治疗GDM手段，而在治疗过程中，一个优质的护理服务是必不可少的[3]，该文随机选择2017年1月—2019年1月期间该院收治的60例妊娠期糖尿病患者为研究对象，分析胰岛素泵治疗的护理措施，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

采取回顾性方法随机选择该院收治的60例妊娠期糖尿病患者当作研究对象，其中年龄22～35岁，平均年龄（27.8±3.2）岁;孕周28～39周，平均孕周（35.2±2.4）周。纳入标准：①所有研究对象均知情同意并签字;②该次研究经该院伦理委员会批准。排除标准：①有意识障碍者;②有精神病史者。

1.2  方法

所有研究对象均接受胰岛素泵治疗，采用瑞士罗氏Accu-Chek Combo 罗氏智动型胰岛素泵，胰岛素是由Lilly France所提供的优泌林，带泵治疗时间在14～42 d之间，护理措施如下。

1.2.1  心理护理  多数GDM孕妇于置泵前均会存在程度不一的心理负担，如：担心胎儿安全、怀疑胰岛素泵的疗效、担心接受胰岛素泵治疗后会对胎儿产生不良影响、忧虑对胰岛素产生依赖、担心发生低血糖情况、担心血糖水平得不到有效控制、担心带泵后产生的不适感等，从而极易引起各种不良心理情绪，如焦虑、紧张、恐惧、抑郁等，故针对以上情况，护理人员需详细向孕妇讲解胰岛素泵的相关知识，解释其是仿生模拟机体的胰腺，是经临床证实的治疗GDM的最佳方法，具有极佳的安全性，此方法是4 min/次输注微量胰岛素，且于餐前输注大剂量胰岛素，有利于血糖控制，并可大幅度降低GDM发生的危险性，同时还可避免孕妇每天注射胰岛素的痛苦，使生活更加的自由、轻松。另外，可护理人员需积极、主动地和孕妇交流沟通，实时注意其心理变化情况，给予正确地引导，可针对性地鼓励与说服孕妇引入成功的医疗记录，从而提高其治疗信心及依从性，缓解甚至消除孕妇的各项心理不良心理情绪，使其更好地配合胰岛素泵治疗。

1.2.2  胰岛素泵的护理  （1）置泵前护理：由于胰岛素泵是一个高科技产品，其是通过电脑进行控制，故护理人员应耐心指导孕妇掌握正确的自我检测血糖方法，在置泵之间需帮助孕妇进行沐浴更衣，并仔细检查其皮肤状况，若孕妇存在皮肤病情况，需待治愈之后方可置泵，以避免皮肤感染，同时需指导孕妇注意保持个人卫生。（2）置泵时护理：准备好各类物品后，将其携至孕妇床旁，再次给予耐心讲解，已取得孕妇同意，然后指导孕妇取平卧位，选择注射部位时以腹部为宜，并应注意避开系腰带处与脐附近5 cm位置，但若孕妇腹部皮下脂肪较少，则需选择上臂外侧与臂上部作为穿刺部位，以避免胎儿受到损伤。在实施操作时需严格执行无菌操作，利用75%乙醇进行皮肤消毒2次，排气后，将孕妇皮肤用左手捏起，右手使针尖快速刺进其皮下，将针芯拔除，使用防水敷贴给予针柄妥善固定，以避免洗澡水沿管道进入与防止意外脱落，再将胰岛素泵固定于孕妇裤袋、衣袋及腰带等方便位置，并使胰岛素泵进入工作状态，最后告知孕妇不可牵拉管道，以避免针头脱落或阻塞管道。（3）置泵后护理：①需密切注意孕妇的血糖变化情况，避免发生低血糖症状：在置泵之后的3 d内，是低血糖发生的高峰期，故护理人员需每天监测孕妇7次血糖情况，即三餐前血糖、三餐后2 h血糖及睡前血糖，并遵医嘱对孕妇的胰岛素用量进行调节。在3 d之后常规给予血糖监测，4次/d，即空腹血糖与三餐后2 h血糖，同时需嘱咐孕婦不可离开医院，并备好巧克力或糖，若一旦发现孕妇发生低血糖立即给予口服。②观察局部情况：护理人员需重点观察孕妇的穿刺部位是否存在过敏、疼痛、出血、硬结及红肿等情况，若发现异常，需及时拔除胰岛素泵。护理人员每日均需检查输注管是否存在渗漏与卷曲情况、输注部位的针头是否存在脱落情况及输注装置是否存在阻塞情况等，在正常情况下，输注部位需7～10 d进行更换，但若有导管脱出情况，需立即进行更换。③摘泵：在孕妇进行运动或洗澡时，可将泵暂时摘去，使用无菌敷料妥善包裹接头部位，在孕妇运动完或洗澡后再将泵装上。若泵摘去的时间不长（<1 h），可不采取特殊处理;若时间较长，则需根据具体情况适量补充胰岛素。

1.2.3  指导饮食与运动  护理人员需确保孕妇可充分摄入所需的营养与热量，但应避免摄入高热量与高糖食物，可指导其多食用富含铁、钙、维生素、蛋白质等食物，建议孕妇多使用核桃、花生、玉米、燕麦片及荞麦等食物，同时需指导孕妇进行合理的运动，需根据具体情况选择运动强度，建议在餐后30 min进行运动，运动时间以30 min为宜，运动方式主要包括孕妇瑜伽、散步、上肢活动等轻强度运动，运动前若血糖低于5.6 mmol/L应吃点心，在运动过程中发生任何不适均应立即告知医护工作人员，以确定病情。饮食与运动均是控制血糖水平的基本手段，十分有利于孕妇将体重保持在理想范围，从而达到更佳的治疗效果。

1.2.4  监测胎儿  因GDM可严重影响母婴安全，可导致巨大儿、羊水过多、感染、妊娠高血压综合征、早产、流产、胎儿畸形及新生儿合并症等发生率提高，故严密监测胎儿的生长发育情况是至关重要的，不仅需根据要求给予产前检查，还需于孕妇妊娠30周之后加强检测胎儿胎动情况，并计算12 h胎动总数，以判断是否存在异常情况，可固定早中晚各1 h时间进行计算胎动，胎动总数乘以4即为12 h胎动，其>40次或<20次均属于异常情况，一经发现需立即告知医生进行针对性处理。

1.2.5  加强健康教育  有少数孕妇在安置胰岛素泵之后认为可以有效控制血糖，不需进行特别处理，这是一个错误的观念，虽然胰岛素泵具有精确特点，但护理人员仍需指导孕妇掌握关键技术与知识，正确认知GDM疾病，遵医嘱进行运动与控制饮食，以通过综合处理达到最好地控制血糖效果。

1.3  观察指标

①比较所有研究对象干预前后的空腹血糖水平与餐后2 h血糖水平情况。②分析所有研究对象的母婴结局。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用配对t检验;计数资料采用频数和百分比（%）表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  空腹血糖水平与餐后2 h血糖水平情况

所有研究对象干预后的空腹血糖水平与餐后2 h血糖水平均显著低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  所有研究對象的母婴结局分析

在60例GDM孕妇中，通过干预后，仅有1例出现巨大儿情况，发生率为1.67%，其余孕妇均未出现胎儿宫内窘迫、胎死宫内、新生儿低血糖、糖尿病高渗性昏迷及糖尿病酮症酸中毒等情况，所有研究对象均顺利完成分娩，安全度过孕期，母婴健康。

3  讨论

如今，随着社会的高速发展，人们的生活水平也随之不断上升，导致GDM的发病率呈增高趋势，此疾病属于高危妊娠之一，若未得到及时有效治疗，可引起多种母婴并发症，如：早产、胎儿窒息、巨大胎儿、羊水过多、感染、妊娠高血压综合征、酮症酸中毒及新生儿低血糖等，严重危及母婴安全[4-5]。GDM的发病机制并未得到完全明确，其是在多种因素共同作用下所导致的胰岛素β细胞分泌降低及胰岛素抵抗情况，但孕妇年龄、体重、不良孕产史、吸烟史、氧化应激、慢性炎症及遗传易感性等危险因素与GDM的发病存在紧密关联[6]。

目前，临床治疗GDM的最有效方法是胰岛素泵，其是近年兴起的高科技精密治疗仪器之一，可对机体胰岛细胞的胰岛素释放进行模拟，十分符合机体正常分泌胰岛素的生理特征，也被人们称作人工胰岛[7]。有相关研究表明[8]：采取胰岛素泵治疗GDM患者，并实施有效护理措施，可很好地控制患者血糖稳定。在64例GDM患者中仅有1例出现巨大儿情况，发生率为1.56%，并未出现新生儿低血糖、新生儿窒息及产妇围产期并发症等，从而达到确保母婴安全健康的目的。胰岛素泵的特点是可有效维持机体稳定吸收胰岛素，以稳定及改善机体的血药动力学，同时还可根据孕妇的血糖变化与具体病情进行调节基础剂量与餐前剂量，从而更好地控制血糖稳定，降低低血糖发生率，此治疗方法更有利于孕妇的正常生活，避免发生各种糖尿病并发症，是一个全新的持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病模式，但孕妇在接受胰岛素泵治疗时，还需有一个有效的护理措施进行配合，以达到更佳的治疗效果[9]。该文研究发现：所有研究对象干预后的空腹血糖水平与餐后2 h血糖水平均显著低于干预前（P<0.05），提示孕妇在接受胰岛素泵的治疗与护理后，可更好地控制血糖稳定。通过实施心理护理可缓解甚至消除孕妇的各项心理不良心理情绪，使其更好地配合胰岛素泵治疗;通过置泵护理可避免孕妇出现不良症状，提高治疗效果;通过饮食与运动护理可在满足孕妇营养需求的基础上避免出现高血糖情况，并使体重控制在理想范围之中，有利于血糖的控制;通过加强健康教育可使孕妇正确认知GDM疾病，知晓GDM所带来的严重影响，理解胰岛素泵的重要性，从而更积极地配合治疗。该文研究发现：在60例GDM孕妇中，通过干预后，仅有1例出现巨大儿情况，发生率为1.67%，其余孕妇均未出现胎儿宫内窘迫、胎死宫内、新生儿低血糖、糖尿病高渗性昏迷及糖尿病酮症酸中毒等情况，所有研究对象均顺利完成分娩，安全度过孕期，母婴健康，与上文所述基本一致。

综上所述，在GDM孕妇接受胰岛素泵治疗期间，实施一个有效地护理措施有利于控制其血糖稳定，并可最大程度地避免孕妇出现各种不良情况，具有确保母婴安全的作用，是治疗GDM与改善预后效果的有力保障。

[参考文献]

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[8]  焦秀芹，贾艳芳，谢瑾.门冬胰岛素泵注治疗妊娠期糖尿病61例临床观察[J].中国药业，2018，27（10）：22-25.

[9]  徐建华，黄毓丽，李虹.动态血糖监测联合胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病临床研究[J].同济大学学报：医学版，2017，38（3）：108-110.

（收稿日期：2020-07-02）