三级甲等医院护士工作控制感现状及影响因素研究

陈 芳，王冬华

（长沙医学院护理学院，湖南 长沙 410219）

临床护士处在医疗行业的第一线，承受超负荷工作量，常面临病患周转流量大、人际关系复杂、工作时间不规律、工作内容烦琐等问题，使得临床护理工作成为一项高压力工作，长期高压状态下不仅影响护患关系和护理服务质量，而且对护士整体的工作感受和身心健康产生极大的负面影响，如何提高护士对工作压力的应对能力已成为护理管理领域的热点之一[1]。工作控制感是指个体在工作中善于应对外来压力的一种能力，是个体对自己的工作及工作环境所拥有的影响力[2]。有研究表明，工作控制感是一项预测个体心理压力源的中介因子[3]。高水平的工作控制感不仅能缓解工作压力，提高工作效率，而且能降低职业倦怠，增强工作满意度[4]。智谋是指个体独立执行日常事务的能力（个人智谋）以及当个体无法独立执行日常事务时从外界获得帮助的能力（社会智谋），它是人们健康的一个最重要的预测因子，高水平的智谋行为能促进身心健康，降低压力对个体的影响，调节负性情绪[5]，进而改善护士对工作掌控的能力。目前，国内外对护理人员工作控制感的相关研究报道较少[6]，因此，本研究通过调查护士工作控制感的现状，分析工作控制感的影响因素，为护理管理者进一步提高护士工作控制感提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利取样法，2019年5月—7月选取长沙市4所“三甲”医院379名护士作为研究对象。纳入标准：有护士执业资格证书；从事临床护理工作一年以上；知情并同意参加此次调查。排除标准：进修护士；试用期护士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 （1）一般资料问卷：包括工作年限、性别、年龄、婚姻状况、学历、职称、职位、岗位编制、平均月收入等。（2）工作控制感量表（Job-control Questionnaire）：由贾涛[6]翻译并修订的工作控制感量表为单维量表，含有17个条目，包括完成任务的种类控制、执行任务的速度控制、政策和程序的控制、资源数量的控制、安排休息时间的控制、工作上互相合作的时间和数量的控制、物理环境的控制等项目。对工作的控制采用Likert 5级评分法，从非常少到非常多依次赋1～5分，总分17～85分，得分越高，表明工作控制感越高。采用条目均分与自身中位数3比较判断得分水平。本研究中该量Cronbach's α系数为0.813。（3）习得性智谋量表 （Resourcefulness Scale）：由Zauszniewski等[7]设计，台湾学者王淑米[8]翻译并修订，包括个人内在智谋和外在社会智谋两个维度，共28个条目。其中个人内在智谋16个条目（其中8个条目用来测量矫正型的自我控制，8个条目用来测量革新型的自我控制），外在社会智谋12个条目。所有条目均采用正向计分法，“非常不像”到“非常像”分别计0～5分，总分为0～140分，得分越高，说明智谋水平越高。本研究中总量表Cronbach's α系数为0.910，个人内在智谋维度Cronbach's α系数为0.859，外在社会智谋Cronbach's α系数为0.755。

1.2.2 调查方法 对课题组成员进行培训，统一指导用语，取得各医院护理部及科室护士长知情同意和配合后进行调查。研究者向被调查者解释本研究的目的、问卷填写方式及注意事项等，问卷当场填写和收回。共发放问卷415份，回收有效问卷379份，有效回收率91.3%。

1.3 统计学分析

采用SPSS 23.0软件进行数据录入和分析，计数资料以人数、百分比描述；计量资料以均数、标准差描述；组间比较采用秩和检验、单因素方差分析、Pearson相关性分析。三级甲等医院护士工作控制感的影响因素采用多元线性逐步回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 护理人员一般资料

共纳入379名护士，其中男17人，女362人；婚姻状况：在婚275人，非在婚（含未婚、离异等）104人；岗位编制：在编180人，非在编199人，其他情况见表1。

表1 不同特征护士工作控制感得分比较（n=379）

2.2 护士工作控制感和习得性智谋总分及各条目均分（见表2）

表2 护士工作控制感与习得性智谋总分及各条目均分（±s，分）

表2 护士工作控制感与习得性智谋总分及各条目均分（±s，分）

项目条目均分得分范围工作控制感总分对如何完成工作可以控制对如何安排工作中途的休息（如午餐时间）可以控制在工作中与他人配合和合作的时间及程度可以控制对工作场合物理环境（灯光、温度）可以控制对个人如何休息和休假可以控制一般而言，对工作和与工作有关的事情总体可以控制在科室里，对制度和工作程序可以控制在完成工作时，对所使用的方法种类可以控制有能装饰、重新布置你工作场所或使其个性化的权限对完成工作所需要的信息来源可以控制在各种工作中对工作量的选择可以控制对获得资源的数量可以控制对准时上下班时间可以控制对如何评价你的工作可以控制就个人说，对工作质量的好坏可以控制能够控制被别人打扰的次数对工作报酬可以控制习得性智谋总分个人内在智谋外在社会智谋17～85 1～5 1～5 1～5 1～5 1～5 1～5 1～5 1～5 1～5 1～5 1～5 1～5 1～5 1～5 1～5 1～5 1～5 0～140 0～80 0～60 3.17±0.52 4.00±0.86 3.88±1.11 3.86±0.75 3.85±0.94 3.83±1.12 3.72±1.05 3.46±1.14 3.46±0.94 3.41±1.19 3.37±1.26 3.36±1.08 3.21±1.20 2.99±1.63 2.97±1.39 2.95±0.80 2.92±1.36 2.35±1.32 3.67±0.38 3.78±0.44 3.57±0.50

2.3 不同特征护士工作控制感得分比较

不同婚姻状况、岗位编制护士工作控制感比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。不同工作年限、性别、年龄、学历、职称、职位、月收入护士工作控制感比较，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），见表 1。

2.4 护士工作控制感与习得性智谋的相关性（见表3）

表3 护士工作控制感与习得性智谋的相关性（r）

2.5 护士工作控制感的影响因素

将护士工作控制感作为因变量，将护士一般资料中单因素分析差异有统计学意义的条目和护士习得性智谋作为自变量（赋值方式见表4）进行多元线性逐步回归分析，结果见表5。

表4 自变量赋值

表5 护士工作控制感多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 护士工作控制感处于中等水平

本研究结果显示，护士的工作控制感均分为（3.17±0.52）分，与自身中位数3分相比，处于中等水平，提示护理人员工作控制感有提升的空间，高于张莉等[9]对新疆地区护士群体的研究结果（3.08±0.61）分，低于李夏卉等[10]对护理部主任的研究结果（3.38±0.47）分。一方面可能与所研究的地区不同有关；另一方面，与护理部主任相比，临床护士主要负责患者的治疗和护理，工作内容相对单一，工作方法不灵活，缺少一定自主安排工作的权力，因此，对工作控制的感知能力较低。另外，本研究中低年资护士占总人数的80%以上，相比高年资护士工作经验匮乏，基础技能较低，临床实践不够深入，对工作中的整体把握度和感知力较弱，工作控制感低。因此，护理管理者应设计合理的学习和培训活动，针对不同级别的护士给予相应的业务学习，注重低年资护士的基础理论学习和技能操作培训，鼓励高年资护士强化科室管理并深化临床带教工作，双向有效地提高护士的工作控制感。本研究显示，护士对工作质量好坏的控制、对被别人打扰次数的控制、对工作报酬的控制得分较低，处于后3位。护士对工作质量好坏的控制较低，低于丁晓彤等[11]对护士长的研究结果，其原因可能是临床护士相对护士长而言，因其工作角色、工作性质以及主管领域不同，没有承担护理质量监控及监管的工作压力，因此对护理质量的控制感较低。护士对被别人打扰的次数控制感较低，可能因为临床护士工作中护理内容繁杂，治疗任务繁重，尤其那些处于普通病房或ICU的护士，面对高强度、高压力的工作环境，且每天为解决患者及家属各种问题和需求而被迫中断工作[12-13]，导致工作不能连续，严重破坏护士对工作流程的控制，使其工作控制感降低。护士对工作报酬的控制感得分最低，原因可能与当前我国医院仍存在护理人员薪酬结构设计不合理、缺乏灵活性与外界竞争性、工作酬薪与绩效脱轨、绩效考核流于形式等诸多问题有关[14]，导致护士参与薪酬管理的机会较少。有研究指出，薪酬能直接体现员工工作和岗位的价值，改善薪酬管理、发挥工薪激励作用对提高护士工作积极性具有重要意义[15]。护士的高需求和低控制是导致其职业压力和工作疲溃的主要原因[16]，因此提示护理管理者应建立公平的绩效评估和健全的薪酬体系，增加护士参与薪酬管理的机会，提高其对工作报酬的控制感。

3.2 护士工作控制感的影响因素分析

3.2.1 不同特征护士工作控制感影响因素分析 本研究中，年龄、职位、学历、性别是护士工作控制感的影响因素（P<0.05），护士年龄越大、职位越高，其工作控制感越强，原因可能是随着年龄和工龄的增加，不断积累的工作经验和日渐娴熟的技能，使得护士对工作能更好地把控和应对，护士逐渐在组织中成为骨干和主导力量，对工作拥有一定的自主权和支配权，工作控制感感知力较强。在学历方面，学历较高的护士工作控制感得分相对较高，说明提升护士的文化程度有利于增强其工作控制感，学历的提升和知识的拓展，使个体能看到问题的本质，抓住问题的重点[17]，从而增加对解决问题的控制能力。本研究中本科学历护士占62.01%，硕士及以上学历护士占20.58%，研究对象整体学历水平较高，高学历人员作为学术前沿的开拓者，在一定程度上决定着学科的发展目标[18]，因此护理管理者应助力在职护士的继续教育及人才培养，同时重视医院文化建设，着力提高个体的自我认识水平。在性别方面，男护士工作控制感低于女护士，可能与社会大众普遍认为护士为女性职业的观念有关，男护士缺乏足够的社会支持和认可，在工作中未能获得来自同事、患者及社会的尊重，其工作控制感较低，提示护理管理者应注重对男护士的重视及培养，关注其心理动态，增强其职业自信和职业归属感，更好地提高工作控制感。

3.2.2 习得性智谋对工作控制感的影响分析 本研究结果显示，护士习得性智谋是工作控制感的影响因素。智谋水平越高的护士工作控制感越强，一方面，可能因为习得性智谋高的护士具备多种个人内在智谋技巧，个人内在智谋不仅指人类个体对日常生活的独立维持能力，还包括个体对事物的认知重建、问题解决的能力、延迟需求满足等。研究表明，内在智谋水平高的护士在工作中能有效减少或消除压力对自我的伤害，能理性解决问题，运用策略延迟需求，从而控制负向情绪，更好地实现工作嵌入，增强工作投入，提升工作控制感。提示护理管理者应积极引导护士建立正确的智谋观念，从自身角度缓解工作压力并调整个人情绪，以增强内在智谋，进一步提高工作控制感。另一方面，可能是因为外在社会智谋越高的护士在接触并适应工作环境后能越快提升自我认知水平、能更好地增强自身行为技能，同时又能保持积极的自我导向，自我决策力强，在工作中往往与护理管理者形成较好的工作授能关系，促使其工作积极性增高，工作控制感增强。因此，提示护理管理者应更多关注护士的心理需求和动态，营造良好的工作环境和科室文化环境，鼓励其深入学习智谋课程，提供必要的信息平台、资源支持和学习机会，积极发挥护士主观能动性，提高护士外在社会智谋水平，进一步增强工作控制感。

综上所述，“三甲”医院护士的工作控制感处于中等水平，年龄、职位、学历、性别和习得性智谋是护士工作控制感的影响因素，提示护理管理者应加强对护士心理动态和智谋水平的关注，积极引导护士形成正确的智谋观念；提供必要的信息平台、资源支持和学习机会，积极发挥护士主观能动性，提高护士习得性智谋水平，增强其工作控制感。本研究因地域性差异及样本量受限，仅选取湖南省长沙市4所三级甲等医院进行研究，今后拟扩大样本量和调查范围，进行进一步研究。