助产综合实训课程考核方式的构建与实践研究

朱桐梅，张秋实，艾 梅，马荣华，顾 垚，徐园园

（苏州卫生职业技术学院，江苏 苏州 215009）

助产学是助产专业的核心课程，承载培养学生专业素养、专业核心知识与技能的双重任务。助产综合实训课程是助产学理论和技能学习结束后，学生进入临床实习前的一门以实践训练为主的课程，如何开展教学与评价是助产专业教育者思考及研究的重点。客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）由英国R.Harden于1975年提出并开始使用，1993年美国等发达国家在分阶段教学与考核中使用并完善。在中国，OSCE在医学人才的培养中广泛应用于执业医师资格考试及培训项目，对被试者综合能力的提高发挥了很大的作用[1]。参与OSCE的考生按照一定的流程依次进入各站点完成考试，本研究计划在改良OSCE中采取团队合作方式，团队成员抽签后依次进入各站点考试，因每位学生不知道自己将考核哪个站点内容，考核前的准备工作较全面，因此改良OSCE在节省考核时间的同时不影响考核目标的完成。

高职助产专业学生在学校的学习中，很难将所学知识与临床联系起来，通过OSCE设置情境和考核任务，可以使学生将学到的知识与技能进行针对性实践练习，提升学习兴趣与学习效果[2-4]。本研究旨在科学构建助产综合实训课程OSCE，确定实施方案和评分标准，为教学做准备，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取12家分布在江苏省不同城市的综合性医院及妇幼保健院（我院助产专业校企合作办学理事会成员单位）分管产科及产房的护理部主任或护士长一名。12名专家工作年限均在15年以上，其中1名主任护师，7名副主任护师，4名主管护师。每位专家知晓并同意本研究任务，愿意配合现场专家会议及接受电话咨询或函询。

1.2 方法

1.2.1 成立课题小组 课题组由专兼职教师组成，其中教育背景为临床医学专业的3名，2人从事妇产科学及护理教育，1人从事儿科学及护理教育；助产专业、护理专业各1名，分别为临床助产和产科护理专家。课题负责人为专职教师，有丰富的临床妇产科工作经验并从事国家助产士规范化培训授课与考官工作。

1.2.2 拟定OSCE考站内容、评分标准 2016年国家助产士规范化培训项目正式设立，并在全国开展，运用于助产士的在职培训。本研究小组参照国家规培标准，初步设立OSCE考站内容、评分标准。拟定助产OSCE站点6个：产妇入院问诊站、入院（产前）检查站、接产准备站、接产站（包括接生助产士、巡回助产士、模拟产妇3个角色）、新生儿急救与护理站、产后护理站。设计初稿咨询项目表，每个站点考核内容与评分均设有专家评分栏和建议栏。采用Likert 5级评分法，每个项目分非常重要（评5分）、重要（评4分）、一般重要（评3分）、不重要（评2分）、很不重要（评1分）。

1.2.3 专家咨询 第一轮咨询为召开专家会议，讨论OSCE站点设置是否合适、考核内容是否合适、评分标准应涵盖内容是否合适等，并对考核中设计的情景模拟案例展开讨论，使案例选择与编制更贴近临床，请专家对自己做出判断的依据及熟悉程度进行评分。第二轮采取函询，对修改后的方案进行再次论证后定稿。

1.2.4 教学考核中实施 将本研究制订的OSCE考核方案、流程与评分标准运用于我院2016级学生实习前助产综合实训课程考核，并对参与考核的教师考官与学生进行问卷调查，对考核评分标准及情景案例细节进行修订。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析，专家积极系数采用问卷有效回收率表示；专家权威程度用权威系数（Cr）表示，为判断依据和熟悉程度的平均值[5]；重要性比较用变异系数（CV）及满分比表示；计量资料选用（±s）表示。

2 结果

2.1 专家的积极性

到会专家12名，会议现场讨论激烈，会后回收有效问卷12份，有效回收率100%。第二轮专家函询均收到回信，说明专家积极性高，对该项目关注度高。

2.2 专家的权威性

权威系数（Cr）高低对应结论可靠性的强弱，通常由专家对问题的熟悉程度（Cs）和判断依据（Ca）决定。Cs分为很熟悉（1）、较熟悉（0.8）、一般熟悉（0.5）、较不熟悉（0.2）、很不熟悉（0）；Ca划分依据：实践经验、理论分析、参考资料、直觉选择，分别计1、0.8、0.5、0.2。权威系数为熟悉程度和判断依据的算术平均值：Cr=（Cs+Ca）/2[6-7]。本研究每个项目专家权威系数在（0.91±0.15）到（0.99±0.06）之间；专家意见协调系数为0.39和0.45。

2.3 助产综合实训OSCE各站点考核内容的重要性（见表1）

表1 助产综合实训OSCE初稿专家咨询结果

产后护理设置的考核内容是产后会阴擦洗、湿热敷项目，专家意见认为此操作对产科护士来说是重要的，但操作相对简单，且主要是产后护士工作内容，在带教教师示范后普通护理学生也很快会操作，不需要在助产综合实训技能OSCE中体现。因此助产综合实训OSCE设置5个站点。

2.4 助产综合实训OSCE各站点考核目标与考核内容（见表2）

表2 助产综合实训OSCE专家咨询终稿

2.5 助产综合实训OSCE各站点考核项目的开展及评分标准

学生按照学号顺序组成团队进行考核，每队8人，团队成员的站点及考核项目通过抽签决定，流程与工作任务分别对应第一到第五站考核内容。第一站1号学生，时间5分钟。第二站2号学生，时间4分钟。第三站3、4号学生，3号学生考“外阴冲洗消毒”，时间8分钟；4号学生考“铺产台”，时间8分钟。第四站时间20分钟，设5、6、7号学生，5号学生接生（顺产接生）；6号学生作为模拟产妇按照分娩机制旋转分娩模型，并与扮演助产士的学生进行沟通；7号学生作为巡回助产士，配合5号学生接生及交接新生儿进行后续护理。第五站8号学生，学生主导新生儿窒息复苏术的急救处理，请考官配合急救，时间5分钟。一个团队的考核总用时为50分钟。其中1、2、3、4、8号考生考试时由教师考官担任标准化产妇。评分标准：整体素质10分、操作前准备10分、操作步骤70分、总体评价10分，每一项都设具体条目及相应分值。

3 讨论

3.1 构建助产综合实训课程OSCE的思路

本研究以提高助产岗位胜任力为目标，以助产临床工作过程为主线，以案例为情景，设立OSCE站点。在前期研究中，明确了助产岗位胜任力[8-10]，在助产学教学中，强调知识的系统学习及单项技能的训练，为助产综合实训课程构建OSCE打下了基础。站点设置以临床工作过程为主线[11]，模拟临床产妇入院到达分诊室、待产室、产房各情境，设立5个考站，编制情景案例，提出相应的临床问题，考核学生职业礼仪、人文关怀、问诊技巧、专业分析判断能力、评判性思维能力、沟通交流能力、协作能力、严谨精神、独立处置能力、自信心、处理医患关系能力等各方面能力。

3.2 研究结论科学实用，易于操作

参与本研究的12名专家均来自临床一线，工作年限15～32年，对产科助产士工作有不同程度的管理与实践经验，对顺产助产护理工作任务认识清晰，对在校期间是否需要应用OSCE考核助产专业学生的知识、技能掌握情况有不同的理解，因此收集的意见更全面，可以用于指导教学。据文献报道，专家权威系数≥0.70为可接受信度[12]，本次调查专家的权威系数最低值在（0.91±0.15）到（0.99±0.06）之间，显示权威程度高，咨询结果可信。本研究确定助产综合实训课程OSCE分5个站点，考核内容具体、考核目标明确、考核时间及评分标准制订合理。各站点考核内容重要性赋值均数为4.13～5.00，变异系数为0.00～0.09，均符合筛选标准。4个站点满分比100%，满分比越高表示此项目越重要，可见本研究确定站点、考核项目均在助产综合实训教学中地位突出[13]。专家对OSCE站点考核内容、设计的情景案例、开展的操作流程、考核时间进行了讨论，使后续考核工作的开展具有很强的可操作性。

3.3 助产综合实训课程OSCE具有多项优势

本研究设置的助产综合实训考核站点在妇儿实训中心，考核内容重要、评分标准详细，各站互不干扰，既相互关联又可单独使用，方便在助产学学习过程中训练助产学生各项操作技能，亦可运用于助产技能大赛选手的强化训练，可以进行录播，方便学生回放、纠错与点评。本研究OSCE多站式考核开展时由团队成员抽签决定考核项目，有利于促进学生苦练每一项技能，培养慎独的职业精神、精湛娴熟的助产技术、温馨周到的服务态度以及团队协作能力、沟通技能、人文关怀精神等[14]。

3.4 本研究局限性及努力方向

本研究使用的Delphi法存在难以避免的主观因素，专家来源也相对局限，意见可能不完整，有待后期进一步完善。本研究目前只在一届学生中进行了考核，受到参与教师与考核学生的认可，同时收集了改进意见，对情景案例及评分细则进行了修订。以后继续将本研究确定的OSCE方案运用于助产综合实训课程考核，在实践中不断完善，以更好地达成教学目标，推动我院助产专业助产综合实训教学改革。