数据信息在医院医疗保险管理中的应用研究

高欣

摘 要：在信息技术快速发展的背景下，我国正进入大数据时代。各行各业要想获得长远发展，与时俱进，就要不断开创全新发展模式。医疗保险管理体系对社会公共卫生具有非常重要的影响，在医院内部信息库构建的过程中，最重要的就是提高数据信息应用的整体效果，充分加强医疗保险管理的质量与水平，保障医院医疗保险管理体系快速发展。运用数据信息库能够为医院决策建立完善的参考信息，也可以避免医院总额基金核减的问题，全面减轻医院的资金负担。

关键词：数据信息;医院医疗保险管理;安全医保防控

医疗管理已经成为医院发展的重要方向，大部分医院将医疗定点管理与自身费用管理相结合，能够为患者提供更加人性化的服务，保证医院医疗保健水平得到全面增强。在信息技术高速发展的背景下，通过构建数据信息库，可以为参加医疗保险的患者提供完善的医疗保障服务，保证医保费用更加合理效，推动医疗保险管理高质量发展。在数据信息化背景下，医院医疗保险管理还存在许多方面的问题，为此必须加强医疗保险管理，降低数据处理风险。

一、在医疗保险管理中应用作用

（一）为医疗结算、保险监控提供数据支持

目前医院的主要业务结算流程主要是对参保人员的信息进行核对，在挂号过后，所有患者的治疗费用都会形成清晰的账单，同时进行医疗结算，建立科学完善的信息数据库以后，能够对患者的所有治疗流程进行登记，根据当地的实际情况，制定完善的结算账目，为医疗结算提供重要的数据支持，我国目前医疗保险管理体系比较复杂，对不同的参保项目和参保对象，也会享受不同的医保额度。为了确保医保报销更加客观公正，积极加强对医保数据的审核，利用数据信息库能够对患者的自费项目，获得审批药物以及治疗方案，提供全过程的动态管理，保证医疗保险费用真实可信。

（二）为经营管理提供指导

在医院现代化转型发展的过程中，都已经实现总额预付管理方式，全面提高医疗保险的管理水平，与此同时保证医院内部加强管理，保证资金总额测算更加精确，减少总额基金和钱的问题，利用信息数据库可以根据相关的费用结构进行调整，制定完善的医疗管理方案，对医院的可持续发展具有重要贡献。

二、醫院医疗保险管理数据信息管理策略

（一）借助国家数据资源，建成安全的医院医保信息体系

在信息化发展的背景下，要想完善医院信息化的管理质量与水平，最重要的就是确保数据信息化在医院运行流程被广泛应用。医保数据信息化作为医院实行医疗保险管理的重要切入点，根据医院的实际特点开展医院医疗保险，为医院提供准确的参考指标。医院积极通过数据信息，构建安全完整准确的信息数据库，确保医院数据来源真实可信，目前医院的主要数据来源包括国家医保数据和医院自身医保信息的，但这些数据无法针对全国各地患者以及不同医疗服务项目制定相应报销配比，导致各地医疗保险管理质量参差不齐。通过积极构建国家医保数据资源库，建立统一规范的管理平台，能够优化医院信息化管理质量与水平，为医院的信息交流和数据共享提供重要支持，强化医疗保险的质量，此外还能够为社保管理部门开展医疗保险应用，提供更多的数据信息支持，为国家医疗保险部门制定各种优惠政策，便民化措施，提供重要参考。

（二）加强数据管理，提升医院数据可信度与处理效率

医院每天都需要接诊大量参保人员，如果信息系统出现异常，必然会直接影响医院的服务质量。为了加强医保数据信息系统的运转效率积极构建完善的医保信息与纠错系统，对各种错误信息及时纠正，为医院费用流向提供重要的参考依据，在使用医疗保险方案时，根据医保数据进行即时查询，深入分析出现异常的问题，并且快速处理确保医疗保险更加精确，同时也能够提高患者满意度。在现阶段医保运行管理涉及到众多数据信息，统计次均费用，根据社保系统和医院数据库信息进行比较，判断实际变化率，利用完善的数据纠错系统可以及时发现医保信息构建的不足，并制定完善的改进措施。根据实际变化率可以对医院的各个科室费用进行全面分析，并制定与医院总体资金运行状况相一致的。医保体系，完善基金细化利用效率，有效消除医院的风险，在医院信息数据构建的同时，还要完善医保整体费用，通过各个科室之间的医保信息交流，提高数据信息的整体效果，保证数据信息。真实可信，确保医院数据信息处理的整体效率。

（三）降低信息数据处理风险，建立安全医保防控体系

目前在医院医疗保险管理体系建设时，最重要的就是加强部门管理，通过改进项目成本控制制度，让各部门实现资金的相互监督与支持，避免重复数据采集，确保医院信息处理效率得到全面提升，同时还要促进不同部门之间的信息整合保证数据共享，减少信息数据处理的风险。有效减少金额流转过程中出现的各种问题，在对特殊数据使用时，还要根据数据的特点制定不同的信息统计方式，为各个部门提供更具有专业性的参考依据。

三、结语

目前我国医疗保险管理事业发展非常快速，但是各个医院的信息化水平还处于初级阶段，数据管理应用面临巨大问题。医院应该根据自身的实际情况，通过国家数据资源构建安全的保险体系，强化数据管理质量，制定完善的医疗保险数据信息库，找出各种潜在的问题和不足并且制定完善的医保管理体系，提高医保管理的质量。

参考文献：

[1]韩德伟.数据信息在医院医疗保险管理中的应用研究[J].中国继续医学教育，2019，11（9）：36-38.

[2]聂歆赢.研究数据信息在医院医疗保险管理中的应用[J].中国医药指南，2020，18（21）：287-288.

[3]汪峰.新时期医院医疗保险管理中存在的问题及优化措施[J].现代经济信息，2020，（5）：60-61.

[4]万静.对于医院医疗保险管理工作的几点思考[J].企业文化（中旬刊），2020，（5）：255-256.