麻杏石甘汤加味辅助治疗支原体肺炎患儿的临床疗效分析

李月娥 ， 黄海

（高州市中医院 1 药学部， 2 儿科， 广东 高州 525200）

支原体肺炎是儿童较常见疾病之一， 肺炎支原体是主要病原体。 近年来， 随着空气污染愈发严重及气候变迁愈加异常，支原体肺炎发病率明显升高， 该病以咳嗽、 发热、 痰多且黏稠、 胸闷、 头痛为主要临床表现， 若患儿得不到及时救治， 将严重危害其身体健康， 危害极大［1］。 目前， 临床常采用阿奇霉素治疗支原体肺炎， 但长期用药会使患儿产生抵抗性， 耐受程度增高， 从而降低临床疗效［2］。 相关研究［3］表明， 加味麻杏石甘汤对小儿支原体肺炎有较好的辅助治疗作用。 基于此， 本研究进一步探讨麻杏石甘汤加味辅助治疗支原体肺炎患儿的临床效果， 以期为临床提供更多参考依据， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2018 年 6 月至 2020 年 6 月我院收治的支原体肺炎患儿74 例， 随机分为对照组和观察组各37 例。 对照组中， 男性 17 例， 女性 20 例； 年龄 4 ～ 10 岁， 平均年龄（6.12 ± 1.23） 岁； 病程 8 ～ 26 d， 平均病程 （17.28 ± 3.44） d。观察组中， 男性 18 例， 女性 19 例； 年龄 5 ～ 10 岁， 平均年龄（6.25 ± 1.28） 岁； 病程 6 ～ 27 d， 平均病程 （17.62 ± 3.74） d。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合 《儿童社区获得性肺炎管理指南 （2013 修订）》［4］中支原体肺炎相关诊断标准； ②年龄 4～10 岁； ③患儿家长对本研究知情并签署知情同意书； ④急性发作期肺炎。 排除标准： ①既往有慢性支气管炎； ②对治疗药物过敏； ③合并心、 肝、 肾功能不全； ④合并血液系统疾病；⑤中断治疗或依从性差。

1.3 方法两组患儿均采用常规治疗， 包括物理降温疗法与静脉输液治疗。 同时对照组给予阿奇霉素分散片 （辉瑞制药有限公司， H10960167， 规格： 0.25 g／片） 口服治疗， 初次服用 10 mg／kg， 第 2 ～ 5 d 每日服用 5 mg／kg， 每日一次， 治疗 5 d 后停药2 d， 再治疗5 d。 观察组在对照组基础上采用麻杏石甘汤加味辅助治疗， 药方组成： 9 g 麻黄、 6 g 苦杏仁、 6 g 甘草、12 g 生石膏、 12 g 鱼腥草， 其中咽喉肿痛患儿加 9 g 射干、 12 g 蒲公英； 发热恶风、 烦躁不安患儿将生石膏增至15 g， 加入6 g 知母； 喘息痰鸣患儿加12 g 葶苈子、 9 g 枳壳； 食欲减退患儿加15 g 鸡内金与12 g 仙鹤草。 每日煎服一剂， 4 ～7 岁患儿每次服用 60 ～ 80 mL， 7 岁以上患儿每次服用 100 mL， 早、 晚各服用一次， 以7 d 为一个疗程， 持续用药2 个疗程。

1.4 观察指标①记录两组患儿的退热时间、 咳嗽好转时间、啰音消失时间及X 线片恢复时间。 ②比较两组患儿的临床疗效。 疗效评定标准［5］如下： 治愈： 患儿各项体征与体温等临床症状均恢复正常， 肺啰音完全消失， 且X 线显示肺部病灶已完全吸收； 有效： 患儿各项体征与临床症状均有所好转， 体温较治疗前下降1 ℃以上； 无效： 患儿病情较治疗前无明显变化， 甚至恶化。 总有效率 ＝ （治愈例数 + 有效例数） ／总例数× 100%。 ③比较两组患儿治疗期间的不良反应发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据。 计量资料以均数 ± 标准差 （） 表示， 比较采用 t 检验； 计数资料以 n （%） 表示， 比较采用 χ2检验； P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的退热时间、 咳嗽好转时间、 啰音消失时间及X 线片恢复时间比较观察组的退热时间、 咳嗽好转时间、 啰音消失时间及 X 线片恢复时间均短于对照组 （P ＜0.05）。 见表 1。

表1 两组的退热时间、 咳嗽好转时间、 啰音消失时间及X 线片恢复时间比较 （， d）

表1 两组的退热时间、 咳嗽好转时间、 啰音消失时间及X 线片恢复时间比较 （， d）

组别 n 退热时间 咳嗽好转时间 啰音消失时间 X 线片恢复时间观察组 37 2.56±0.34 3.21±1.95 5.11±1.26 6.27±1.93对照组 37 3.75±0.62 4.38±2.03 6.89±1.54 7.68±2.32 t 10.237 2.528 5.442 2.842 P 0.000 0.014 0.000 0.006

2.2 两组的临床疗效比较观察组的治疗总有效率为94.59%，明显高于对照组的 64.86% （P ＜0.05）。 见表 2。

表2 两组的临床疗效比较 ［n （%）］

2.3 不良反应两组患儿治疗期间均无明显不良反应发生。

3 讨论

肺炎支原体是小儿发生呼吸道感染的重要诱因之一， 可通过呼吸道进行传播， 并在血液中播散， 损害患儿的多个部位器官与系统， 其中以肺部感染较为常见。 支原体肺炎通常采用大环内酯类抗生素药物治疗， 其中以阿奇霉素的穿透力最为强劲， 能够渗入到细胞中消灭有害病原体， 但阿奇霉素治疗需持续 3 ～ 4 周， 过早停药极易再次复发［6］。 但随着支原体感染率的逐年升高与抗生素类药品的广泛应用， 多数患儿增强了该药耐药性， 导致临床疗效降低。

中医学将支原体肺炎划分为 “风温犯肺”、 “肺热咳嗽”等范畴， 是由肺脏娇嫩、 风邪袭肺、 卫外不固、 多种邪气侵入肺部所致。 支原体肺炎发病机制为邪热闭肺、 肺气失宣， 治疗应以清肺平喘、 心凉宣泄为主。 麻杏石甘汤出自 《伤寒论》，该方中以麻黄为主， 具有宣肺泄热之效， 以石膏为辅， 二者联合可宣肺降热、 清肺祛邪， 并达到平喘之功效； 杏仁有助于降肺气， 与麻黄相结合即可相互弥补， 提升宣肺平喘之疗效， 与石膏联合可提高清肺平喘之疗效； 甘草具有益气和中之效， 与石膏联合可生津止渴， 调和寒温宣降。 石膏与麻黄的退热作用极为显著， 同时麻黄中包含丰富的麻黄碱， 有助于舒缓、 松弛患儿的支气管平滑肌； 杏仁中含有丰富的苦杏仁素， 可有效抑制患儿的咳嗽中枢神经， 达到平喘、 镇咳之功效； 甘草中富含丰富的甘草酸， 可起到解毒的作用。 应用麻杏石甘汤治疗小儿支原体肺炎， 有助于增强宣肺平喘之力， 并具有清肺平喘、 生津止渴、 镇咳解毒之功效［7］。 本研究中， 对照组采用阿奇霉素治疗， 观察组在对照组基础上采用麻杏石甘汤加味辅助治疗，结果显示， 观察组的退热时间、 咳嗽好转时间、 啰音消失时间及X 线片恢复时间均明显短于对照组 （P ＜0.05）； 观察组的治疗总有效率为 94.59%， 明显高于对照组的 64.86% （P ＜0.05）；两组患儿治疗期间均未出现明显不良反应， 表明采用麻杏石甘汤加味辅助治疗支原体肺炎患儿可明显提高临床效果， 且安全性较高。

综上所述， 采用麻杏石甘汤加味辅助治疗支原体肺炎患儿的临床效果显著， 可有效缩短患儿康复时间， 且安全性较高，值得临床推广应用。