序贯疗法与标准四联疗法治疗胃溃疡幽门螺旋杆菌感染患者的疗效比较

凌明强

（广州市番禺区何贤纪念医院， 广东 广州 511400）

幽门螺旋杆菌为革兰氏阴性螺旋状细菌， 主要以口－口途径传播。 经口腔进入胃部后， 幽门螺旋杆菌可特异性定植在上皮组织， 机体一般无法自行清除， 患者可长久或终生感染。 幽门螺旋杆菌感染可诱发不同程度胃部炎症， 部分患者继发胃溃疡甚至胃癌［1］。 据统计， 在全球范围内， 幽门螺旋杆菌导致的自然人群感染率已超过50%， 发展中国家甚至高达80%。 我国幽门螺旋杆菌平均感染率为59%， 已经成为严重威胁人类生命健康的慢性感染性疾病［2－3］。 如何有效根除幽门螺旋杆菌感染已经成为临床亟待解决的问题， 目前临床治疗幽门螺旋杆菌感染的主要方案为序贯疗法和标准四联疗法， 二者均可起到改善患者临床症状， 降低感染水平的效果。 基于此， 本研究进一步对比分析序贯疗法和标准四联疗法治疗胃溃疡幽门螺旋杆菌感染的临床效果， 以期为临床提供更多参考依据， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2018 年 3 月至 2019 年 12 月我院收治的胃溃疡幽门螺旋杆菌感染患者98 例。 纳入标准： 幽门螺旋杆菌感染均符合 《幽门螺旋杆菌感染基层诊疗指南 （2019 年）》［4］诊断标准； 胃溃疡诊断符合 《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见 （2017 年）》［5］诊断标准； 患者均签署知情同意书。 排除标准： 无法完成随访； 7 天内接受过药物治疗； 严重感染；精神、 神经系统疾病； 恶性肿瘤； 严重脏器功能障碍； 相关治疗药物过敏或禁忌证。 按随机数字表法将其分为两组各49 例。A 组男 24 例， 女 25 例； 年龄 19 ～ 71 岁， 平均年龄 （38.21 ±3.67） 岁； 病程 5 ～ 24 个月， 平均病程 （7.33 ± 1.03） 个月。 B组男 25 例， 女 24 例； 年龄 18 ～ 70 岁， 平均年龄 （39.11 ±3.70） 岁； 病程 6 ～ 22 个月， 平均病程 （7.12 ± 1.06） 个月。两组的一般资料比较无统计学差异 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法A 组采用标准四联疗法。 雷贝拉唑钠肠溶片 （珠海润都制药股份有限公司， 国药准字 H20050227， 10 mg） 20 mg／次， bid， po； 阿莫西林胶囊 （四川依科制药有限公司， 国药准字 H20083153， 0.5 g） 1 g／次， bid， po； 枸橼酸铋钾颗粒（河南九势制药股份有限公司， 国药准字 H20065054， 1.2 g）1.2 g／次， tid， po； 甲硝唑片 （苏州弘森药业有限公司， 国药准字 H32020052， 0.2 g） 0.4 g／次， tid。 10 d 为 1 个疗程， 共3 个疗程。 B 组采用序贯疗法。 治疗前5 d， 雷贝拉唑钠肠溶片20 mg／次， bid， po； 阿莫西林胶囊 1 g／次， bid， po； 果胶铋（太原市振兴制药有限责任公司， 国药准字H20065550， 50 mg） 0.3 g／次， bid， po。 治疗后 5 d， 口服雷贝拉唑钠肠溶片20 mg／次， bid， po； 克拉霉素片 （重庆康刻尔制药有限公司，国药准字 H20055408， 0.25 g） 0.5 g／次， bid， po； 甲硝唑片0.5 g／次， bid， po； 果胶铋 0.3 g／次， bid， po。 10 d 为 1 个疗程， 共 3 个疗程。

1.3 观察指标①观察两组临床疗效。 疗效评价标准： 显效：消化系统症状彻底消失， 内镜检查溃疡部位愈合； 有效： 消化系统症状基本消失， 内镜检查示溃疡面减小50%以上； 无效：症状或内镜检查无改善， 病情加重。 总有效率 ＝（显效例数 +有效例数） ／总例数 × 100%。 ②随访6 个月， 统计两组的幽门螺旋杆菌根除率和复发率。 幽门螺旋杆菌根除标准：14C 呼气实验和快速尿酸酶实验均为阴性。 ③对比两组不良反应发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0 统计软件处理数据， 计数资料以百分比表示， 采用χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效B 组治疗总有效率明显高于 A 组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 幽门螺旋杆菌根除率及复发率B 组的幽门螺旋杆菌根除率明显高于 A 组， 复发率明显低于 A 组 （P ＜0.05）。 见表 2。

表2 两组的幽门螺旋杆菌根除率及复发率比较 ［n （%）］

2.3 不良反应两组的不良反应发生率比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。 见表 3。

表3 两组的不良反应发生率比较 ［n （%）］

3 讨论

幽门螺旋杆菌可对胃黏膜造成严重损伤， 在促进胃酸分泌的同时减弱胃黏膜的修复及防御能力， 是导致消化性溃疡的重要病因［6］。 目前， 临床主要采用标准四联疗法及序贯疗法治疗胃溃疡幽门螺旋杆菌感染患者。 其中， 阿莫西林胶囊为耐酸性广谱青霉素， 具有较好的抗菌活性； 甲硝唑为硝基咪唑抗生素， 对于厌氧菌有显著的杀灭作用； 胶体果胶铋或枸橼酸铋钾颗粒均为铋剂， 在胃酸环境下弥散在溃疡表面， 可有效促进创面修复； 雷贝拉唑钠可有效抑制胃酸分泌， 提升胃内环境的pH 值， 降低胃酸对胃黏膜的损伤。 本研究结果显示， B 组的治疗总有效率及幽门螺旋杆菌根除率均明显高于A 组， 复发率明显低于A 组， 表明序贯疗法治疗胃溃疡幽门螺旋杆菌感染患者的临床效果优于标准四联疗法， 与王春伟［7］的研究结果一致。分析原因在于， 序贯疗法中， 在前5 d 的诱导治疗期， 阿莫西林可有效破坏幽门螺旋杆菌细胞壁结构， 降低病菌负荷， 还能阻止后期克拉霉素流出通道的形成， 增加了克拉霉素的细胞内浓度， 提升了治疗效果； 治疗后5 d， 口服耐酸且抗菌作用较强的克拉霉素， 同时联合甲硝唑抗厌氧菌治疗， 有效克服了诱导期导致的阿莫西林耐药， 提升幽门螺旋杆菌根治效果［8-9］。此外， 质子泵抑制剂及铋剂的联合使用有效缓解了患者临床症状。 本研究结果亦显示， 两组的不良反应发生率比较无明显差异， 提示序贯疗法安全可靠。

综上所述， 与标准四联疗法比较， 采用序贯疗法治疗胃溃疡幽门螺旋杆菌感染患者的临床效果更佳， 可有效提升幽门螺旋杆菌根除率， 降低患者的复发率， 且安全性较高， 值得临床推广应用。