PCI 术中冠脉推注不同剂量替罗非班治疗慢血流或无复流急性冠脉综合征患者的临床效果观察

吴一帆， 简春燕， 彭畅， 江金

（湛江中心人民医院， 广东 湛江 524000）

随着微创技术的不断发展， 经皮冠脉介入治疗 （PCI） 已成为冠心病的重要治疗手段之一。 但临床研究［1－2］表明， 急性冠脉综合征 （ACS） 患者在PCI 术中会出现冠脉慢血流或无复流的情况， 部分患者预后不佳， 严重者甚至导致死亡。 替罗非班是国产血小板GPⅡb／Ⅲa 受体拮抗剂， 在应对PCI 术中发生慢血流或无复流时的疗效和安全性已被证实［3－5］， 但对治疗剂量仍存在争议。 基于此， 本研究旨在探讨PCI 术中冠脉推注不同剂量替罗非班治疗慢血流或无复流急性冠脉综合征患者的临床效果， 以期为临床提供更多参考， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择 2018 年 6 月至 2019 年 12 月于我院急诊行PCI 术的急性冠脉综合征患者60 例， 术中均出现慢血流或无复流现象， 随机分为观察组与对照组各30 例。 观察组男19 例，女11 例； 年龄 48 ～ 79 岁， 平均年龄 （65.33 ± 7.18） 岁； 合并高血压 12 例， 糖尿病 7 例。 对照组男 16 例， 女 14 例； 年龄45 ～ 78 岁， 平均年龄 （64.31 ± 8.29） 岁； 合并高血压 14 例，糖尿病9 例。 两组患者的一般资料比较无明显差异 （P ＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会批准通过， 所有患者均知情同意。

1.2 方法所有患者均行PCI 术， 术前给予阿司匹林和氯吡格雷常规预处理。 当术中发生慢血流或无复流现象时， 观察组冠脉推注大剂量 （12.5 μg／kg） 替罗非班 （远大医药中国有限公司生产， 批准文号： 国药准字H20041165）， 对照组冠脉推注常规剂量 （10.0 μg／kg） 替罗非班， 冠脉血流 TIMI3 级恢复后行支架植入。

1.3 观察指标比较两组患者术中冠脉血流TIMI3 级获得率，术后24 h ST 段完全回落率， 术后1 周血清肌钙蛋白I （cTnI）完全正常率， 术后1 个月内心血管事件发生率， 术前及术后1个月的左心室射血分数 （LVEF）、 cTnI 水平。 冠脉血流 TIMI3级获得率通过冠状动脉造影 （CAG） 获得。 ST 段完全回落率采用术后24 h 心电图检查结果计算。 cTnI 使用化学发光法检测，取4 mL 肘正中静脉血置于真空离心管中， 常温放置30 min 后采用 4 000 r／min 离心 5 ～ 10 min， 分离血清， 置于-20 ℃保存， 采用西门子CENTANR XP 全自动微粒子化学发光免疫分析仪 （德国西门子公司） 进行检测。 cTnI＜0.010 μg／L 为正常。LVEF 通过心脏超声进行检查。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据。 计量资料以表示， 采用 t 检验； 计数资料以 n （%） 表示， 采用χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标观察组术中冠脉血流TIMI3 级获得率、 术后24 h ST 段完全回落率、 术后1 周cTnI 完全正常率均高于对照组， 术后 1 个月内心血管事件发生率低于对照组 （P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术相关指标比较 ［n （%）］

2.2 cTnI、 LVEF 水平比较术前， 两组的 cTnI、 LVEF 水平比较无明显差异 （P ＞0.05）； 术后 1 个月， 两组的 cTnI、 LVEF 水平均明显改善， 且观察组的cTnI 水平低于对照组， LVEF 水平高于对照组 （P ＜0.05）。 见表 2。

3 讨论

ACS 是临床常见的心血管内科危急重症。 目前， PCI 是临床治疗ACS 最有效的手段， PCI 通过心导管技术疏通狭窄的冠状动脉管腔， 达到改善心肌血流灌注的目的。 但临床研究［6］表明， ACS 患者在PCI 术中虽然开通心外膜冠状动脉， 但会出现微循环障碍， 导致慢血流或无复流现象出现， 影响临床疗效， 增加死亡风险。

表 2 两组患者的 cTnI、 LVEF 水平比较 （）

表 2 两组患者的 cTnI、 LVEF 水平比较 （）

注： 与该组术前比较， *P ＜0.05。

组别 n cTnI （μg／L） LVEF （%）术前 术后1 个月 术前 术后1 个月观察组 30 1.74±0.30 0.006±0.002* 44.31±4.82 57.58±5.06*对照组 30 1.77±0.27 0.009±0.003* 44.27±4.59 53.02±5.41*t 0.407 4.557 0.033 3.372 P 0.685 0.000 0.974 0.001

替罗非班为高效可逆性非肽类血小板表面糖蛋白 （GP） Ⅱb／Ⅲa 受体拮抗剂， 能够竞争性抑制纤维蛋白原与血小板GPⅡb／Ⅲa 受体的结合， 抑制血小板聚集， 延长出血时间， 抑制血栓形成， 具有促进再灌注的作用［7］。 替罗非班在 ACS 患者PCI术中治疗慢血流或无复流的作用已经被临床所证实， 但应用剂量仍然存在争议。 10.0 μg／kg 为常规剂量， 但部分患者术后仍然发生心血管不良事件［8］。 本研究结果显示， 观察组术中冠脉血流TIMI3 级获得率、 术后24 h ST 段完全回落率、 术后 1 周cTnI 完全正常率均高于对照组， 术后1 个月内心血管事件发生率低于对照组 （P ＜0.05）； 同时， 术后 1 个月， 观察组的 cTnI水平低于对照组， LVEF 水平高于对照组 （P ＜0.05）， 表明大剂量替罗非班能够明显改善PCI 术中慢血流或无复流急性冠脉综合征患者的心脏血流， 减少术后心血管不良事件的发生。

综上所述， 大剂量替罗非班可显著改善PCI 术中慢血流或无复流急性冠脉综合征患者的心功能， 降低术后心血管事件发生率， 安全性较高。