四磨汤联合熊去氧胆酸、莫沙必利治疗原发胆汁反流性胃炎的疗效观察

梁华超， 钟冠军， 陈爱娣， 李淑兰

（广州市增城区中医医院 内二科， 广东 广州 511300）

原发胆汁反流性胃炎是消化内科常见疾病， 是由幽门螺杆菌感染、 胃酸及胆汁反流等造成的胃黏膜慢性病变， 临床常采用胃黏膜保护剂、 质子泵抑制剂等药物进行治疗， 短期内具有较好的治疗效果， 但一旦停药， 极易导致疾病复发， 不利于患者身体康复［1－2］。 四磨汤作为一种中成药， 对胃炎、 支气管炎等疾病具有较好的治疗效果。 本研究探讨四磨汤联合熊去氧胆酸、 莫沙必利治疗原发胆汁反流性胃炎的疗效， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择 2019 年 1 月至 2019 年 12 月我院收治的146 例原发胆汁反流性胃炎患者， 随机分为两组各73 例。 对照组： 男 45 例， 女 28 例； 年龄 31 ～ 76 岁， 平均年龄 （53.68 ±7.92） 岁； 病程 1 ～ 9 个月， 平均病程 （5.23 ± 2.61） 个月。 观察组： 男 42 例， 女 31 例； 年龄 31 ～ 76 岁， 平均年龄 （53.71± 7.94） 岁； 病程 1 ～ 9 个月， 平均病程 （5.25 ± 2.63） 个月。两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合原发胆汁反流性胃炎相关诊断标准［3］； ②内镜活检胃液 pH＞3.0； ③患者及家属均知情同意参加研究。 排除标准： ①近4 周接受促胃肠动力药物、 质子泵抑制剂等相关药物治疗； ②对本研究药物过敏； ③合并消化性溃疡或肿瘤； ④合并严重心、 肾疾病； ⑤妊娠期或哺乳期。

1.3方法所有患者均戒烟、 戒酒、 禁食高脂肪食物、 睡前3 h禁食等常规治疗。 对照组口服枸橼酸莫沙必利片 （枸橼酸莫沙必利片， 国药准字 H20090158， 规格： 5 mg）， 5 mg／次， 3 次 ／d； 铝碳酸镁咀嚼片 （浙江得恩德制药股份有限公司， 国药准字 H20059906， 规格： 0.5 g） 1 g／次， 3 次／d； 熊去氧胆酸（辽宁格林生物药业集团股份有限公司， 国药准字H21022539，规格： 50 mg） 8 ～ 10 mg／kg， 分早晚 2 次口服。 观察组在对照组基础上采用四磨汤口服液 （湖南汉森制药股份有限公司， 国药准字 Z20025044， 规格： 每支装 10 mL） 20 mL／次， 3 次 ／d。两组均连续治疗4 周。

1.4 评价指标①临床疗效： 显效： 临床症状基本消失， 胃镜下未见胆汁反流， 黏膜病理学基本正常； 有效： 临床症状明显好转， 胃镜下可见胆汁反流减少， 黏膜病理学明显改善； 无效： 临床症状仍明显存在， 胃镜检查胆汁反流及黏膜病理学无明显改善。 总有效率 ＝ 显效率 + 有效率。 ②临床症状评分［4］：分别于治疗前、 治疗4 周后对两组患者的腹痛、 腹胀、 口苦、恶心等临床症状程度进行评分。 0 分： 无症状； 1 分： 经询问可意识到症状存在； 2 分： 患者可自主感受到相关症状， 但并未对其生活及工作造成影响； 3 分： 症状严重影响患者生活及工作。 ③复发情况： 观察两组患者停药4 周后的复发情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件处理数据。 计量资料以表示， 采用 t 检验； 计数资料以百分比表示， 采用 χ2检验； P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组的治疗总有效率高于对照组 （P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 临床症状评分治疗前， 两组的临床症状评分比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 治疗 4 周后， 两组的临床症状评分均低于治疗前， 且观察组的临床症状评分低于对照组 （P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的临床症状评分比较 （， 分）

表2 两组患者的临床症状评分比较 （， 分）

注： 与该组治疗前比较， *P ＜0.05。

时间 组别 n 腹痛 腹胀 口苦 恶心治疗前 观察组 73 2.75±0.18 2.81±0.16 2.48±0.37 1.92±0.38对照组 73 2.73±0.14 2.78±0.15 2.56±0.34 1.89±0.35 t 0.749 1.169 1.360 0.496 P 0.455 0.244 0.176 0.621治疗后 观察组 73 0.53±0.09* 0.46±0.12* 0.27±0.18* 0.55±0.22*对照组 73 0.86±0.11* 0.77±0.14* 0.65±0.23* 0.93±0.28*t 19.838 14.364 11.117 9.118 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 复发情况停药 4 周后， 对照组复发率为 42.47% （31／73）， 高于观察组的 26.03% （19／73）， 差异有统计学意义 （χ2＝ 4.380， P ＝ 0.036）。

3 讨论

原发胆汁反流性胃炎是由于胆汁、 胰液反流入胃， 减弱胃黏膜的屏障功能， 造成胃黏膜出现炎症、 糜烂和出血， 使胃黏膜发生慢性病变， 患者常表现出腹胀、 胃部有灼烧感、 胸痛、呕吐等症状， 长期胆汁反流会造成胃溃疡甚至胃癌， 严重威胁患者生命安全及日常生活［5-6］。 保护胃黏膜， 增强胃蠕动能力，中和胆汁酸是临床治疗原发胆汁反流性胃炎的主要原则。

本研究结果显示， 与对照组相比， 观察组的治疗总有效率较高， 复发率及治疗4 周后的临床症状评分较低， 表明四磨汤联合熊去氧胆酸、 莫沙必利治疗原发胆汁反流性胃炎可有效改善患者的临床症状， 降低疾病复发率， 疗效较好。 莫沙必利作为一种选择性5-羟色胺4 受体激动药， 可使胃肠道肌间神经丛节前、 节后神经元的5-羟色胺4 受体兴奋， 增加乙酰胆碱释放， 从而增强胃肠道平滑肌蠕动， 还能拮抗5-羟色胺3 受体及多巴胺D2 受体， 加强胃与十二指肠运动的协调性， 减少反流入胃， 从而增强胃肠道动力， 减轻患者的临床症状［7-8］。 熊去氧胆酸可增加胆汁酸分泌， 改变胆汁成分， 降低消化酶及消化液的分泌， 防止各种刺激物质对消化道黏膜的侵害， 从而减少胃黏膜屏障的损害［9］。 联合用药可有效改善患者的临床症状，达到治疗疾病的目的。 但原发胆汁反流性胃炎发病机制复杂，存在消化系统及神经内分泌系统的变化， 停药极易导致疾病复发， 不利于患者身体康复。 四磨汤作为一种中成药， 其主要成分为人参、 槟榔、 沉香及天台乌药， 可起到行气降逆、 宽胸散结的功效。 研究［10］表明， 四磨汤可兴奋胃肠平滑肌， 增加胃肠蠕动， 并降低胃泌素、 瘦素含量， 增加胃动素含量， 从而降低患者胃内反流物残余量， 改善临床症状， 降低疾病复发率。

综上所述， 四磨汤联合熊去氧胆酸、 莫沙必利治疗原发胆汁反流性胃炎的效果较好， 可有效改善患者的临床症状， 降低疾病复发率。