不同浓度右美托咪定联合罗哌卡因对行髋关节置换术患者苏醒质量及镇痛效果的影响

许阳英， 谭丽明， 汪灵芝

（广州医科大学附属第二医院 麻醉科， 广东 广州510260）

髋关节置换术是治疗骨性关节炎、 髋部骨折等疾病的常用术式， 可有效纠正关节畸形， 改善关节功能［1］。 但该术式亦具有一定的创伤性， 需及时采取麻醉措施， 以稳定患者生命体征。 右美托咪定与罗哌卡因是常用的镇痛、 镇静药物， 然而临床对于右美托咪定的用药浓度仍有诸多争议。 基于此， 本研究通过对比不同浓度右美托咪定联合罗哌卡因对行髋关节置换术患者苏醒质量及镇痛效果的影响， 明确右美托咪定的最佳使用浓度， 从而为临床应用提供参考， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析 2018 年 1 月至 2019 年 12 月于我院行髋关节置换术60 例患者的临床资料， 根据右美托咪定使用浓度分为三组各 20 例。 A 组中， 男 12 例， 女 8 例； 年龄 50 ～75 岁， 平均 （62.90 ± 4.17） 岁； 美国麻醉医师协会 （ASA） 分级［2］： Ⅱ级 14 例， Ⅲ级 6 例。 B 组中， 男 10 例， 女 10 例；年龄 51 ～ 76 岁， 平均 （63.01 ± 4.20） 岁； ASA 分级： Ⅱ级 13例， Ⅲ级 7 例。 C 组中， 男 11 例， 女 9 例； 年龄 51 ～ 77 岁，平均 （62.94 ± 4.21） 岁； ASA 分级： Ⅱ级 15 例， Ⅲ级 5 例。三组的一般资料比较无统计学差异 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①无手术禁忌症； ②无慢性疼痛史及严重器质性疾病； ③临床资料完整。 排除标准： ①恶性肿瘤、 急性感染期； ②对本研究所用药物过敏； ③精神疾病、 沟通障碍。

1.3 方法三组均行腰硬联合麻醉： 以L2～L3椎间隙作为穿刺点， 将腰穿针置入蛛网膜下腔， 完成后退出针芯， 见脑脊液流出， 推注0.25%盐酸罗哌卡因注射液与盐酸右美托咪定注射液混合液 3 ～ 5 mL。 A 组、 B 组、 C 组盐酸右美托咪定注射液浓度分别为 0.25 μg／mL、 0.50 μg／mL、 1.00 μg／mL。 药物推注完成后于硬膜外置管10 ～15 min 内固定平面并保持在T10 以下。

1.4 观察指标①苏醒质量： 比较三组患者术后 2 h （T1）、 术后 6 h （T2） 的舒 适 度 评分 （BCS）［3］和 Ramsay 评 分［4］。BCS 评分共计4 分， 分值越高则舒适度越好； Ramsay 评分共计6 分， 5 ～ 6 分为镇静过度， 2 ～ 4 分为镇静满意， ＜2 分为镇静不足。 ②镇痛效果： 比较三组患者T1、 T2时的疼痛视觉模拟量表 （VAS） 评分［5］， 共计 10 分， 分值越低则疼痛越轻。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0 统计软件处理数据， 计量资料以表示， 三组间方差比较用单因素方差检验， 组间两两比较采用SNK-q 检验， P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 苏醒质量T1、 T2时， B 组的 BCS 评分高于 A 组和 C 组（P ＜0.05）； T1、 T2时， B 组的 Ramsay 评分高于 A 组， 低于 C组 （P ＜0.05）。 见表 1。

表1 三组患者的苏醒质量比较 （， 分）

表1 三组患者的苏醒质量比较 （， 分）

注： P1： A 组 vs. B 组； P2： A 组 vs. C 组； P3： B 组 vs. C 组。

时间 组别 n BCS 评分 Ramsay 评分T1 A 组 20 2.24±0.40 2.27±0.71 B 组 20 2.93±0.45 3.48±0.76 C 组 20 2.30±0.39 4.35±0.80 F 17.035 38.029 P 0.000 0.000 SNK-q1／P1 7.451 ／0.000 7.143 ／0.000 SNK-q2／P2 0.648 ／0.634 12.279 ／0.000 SNK-q3／P3 6.803 ／0.000 5.136 ／0.000 T2 A 组 20 2.65±0.29 2.03±0.54 B 组 20 3.20±0.31 3.16±0.58 C 组 20 2.74±0.23 3.80±0.71 F 22.402 42.570 P 0.000 0.000 SNK-q1／P1 8.824 ／0.000 8.226 ／0.000 SNK-q2／P2 1.444 ／0.284 12.886 ／0.000 SNK-q3／P3 7.380 ／0.000 4.659 ／0.000

2.2 镇痛效果T1、 T2时， A 组的 VAS 评分高于 B 组和 C 组（P ＜0.05）； B 组与 C 组的 VAS 评分比较， 差异无统计学意义（P ＞0.05）。 见表 2。

表 2 三组患者的 VAS 评分比较 （， 分）

表 2 三组患者的 VAS 评分比较 （， 分）

注： P1： A 组 vs. B 组； P2： A 组 vs. C 组； P3： B 组 vs. C 组。

组别 n T1 T2 A 组 20 3.48±0.80 2.76±0.45 B 组 20 2.73±0.65 2.01±0.33 C 组 20 2.76±0.62 1.98±0.32 F 7.477 28.318 P 0.001 0.000 SNK-q1／P1 4.830 ／0.000 9.031 ／0.000 SNK-q2／P2 4.637 ／0.000 9.392 ／0.000 SNK-q3／P3 0.193 ／0.882 0.361 ／0.772

3 讨论

髋关节置换术创伤较大， 可诱发机体应激反应， 致使血流动力学波动， 影响手术进程。 而老年患者由于机体脏器功能减退， 基础疾病较多， 对手术及麻醉耐受能力下降。 因此， 在实施髋关节置换术过程中， 应慎重选择麻醉药物， 控制麻醉剂量， 避免不良事件的发生。

本研究结果显示， T1、 T2时， B 组的 BCS 评分高于 A 组和C 组， Ramsay 评分高于 A 组且低于 C 组； A 组的 VAS 评分高于 B 组和 C 组， 而 B 组与 C 组的 VAS 评分比较无明显差异 （P＞0.05）， 表明 0.50 μg／mL 右美托咪定联合 0.25%罗哌卡因应用于髋关节置换术患者效果显著， 可更好地改善其苏醒质量， 同时减轻术后疼痛。 分析其原因为： 罗哌卡因是酰胺类长效局麻药， 可通过阻断钠离子内流， 抑制神经纤维的冲动传导， 进而产生镇痛效果［6］。 同时， 罗哌卡因对神经及心脏毒性较低， 可经芳香羟基化作用充分代谢， 安全性较好。 右美托咪定属α2-肾上腺素能受体激动剂， 可通过与α2-肾上腺素能受体结合，抑制去甲肾上腺素释放， 进而减轻应激反应及交感神经反射，稳定机体内环境。 右美托咪定作用的关键部位为脑干蓝斑核内的α2A 受体， 可引发并维持自然非动眼睡眠， 同时抑制伤害性神经递质的传导［7］。 而由于右美托咪定的受体在外周神经系统、 自主神经节及中枢神经系统中分布广泛， 且对于中枢α2具有高强选择性， 故镇痛、 镇静效果较好， 以 0.50 μg／mL 浓度应用时即可获得满意效果， 减轻术后疼痛， 同时改善苏醒质量。研究［8］表明， 右美托咪定半衰期较短， 因而低浓度使用时易出现阻滞不全现象， 而由于其可抑制交感神经的传导， 增加迷走神经的活性， 故较高浓度使用时可造成血压下降、 心率减慢， 同时延缓术后苏醒时间， 影响患者苏醒质量。

综上所述， 0.50 μg／mL 右美托咪定联合0.25%罗哌卡因应用于髋关节置换术患者效果显著， 可更好地改善其苏醒质量，同时减轻术后疼痛， 值得推广应用。