日间病房双休日手术绩效激励方案设计

吴 琴，顾君君，侯明君，韩文军，梁 浩

(1.海军军医大学第一附属医院麻醉医学部，上海 200433；2.海军军医大学第一附属医院医教部绩效管理科，上海 200433)

日间病房双休日手术是大型综合性医院在医疗效率与服务质量方面的重点突破方向。为解决日间病房双休日手术开展瓶颈，提高整体运行效率，促进手术业务量的增长，本院绩效管理科依据临床手术科室、麻醉手术平台、日间病房运行特点与规律，通过对涉及相应业务的科室主任、护士长、一线医务人员深入调研，参考同行成功的绩效激励方案设计、应用经验[1]，经科学论证于2015年11月制定本院日间病房双休日手术绩效激励方案。该方案实施后极大地调动相关科室人员的工作积极性，2015年11月至2018年10月，共计完成双休日手术5 943例，占同期在日间病房开展的总手术量的24%，并于2019年保持稳定持续增长，有效促进双休日手术量的快速合理增长，减少患者术前等待时间，提高患者满意度[2]。

1 绩效激励方案制定及实施

1.1 确定手术范围与人员资质医疗安全是医院业务稳步提升的必要基础和生命线，明确手术范围及相应手术及相关工作人员资质是确保医疗行为安全有效运行的必要条件[3]。为确保日间病房双休日手术安全平稳运行，由本院医务处医疗办公室对各科室上报拟开展日间病房双休日手术的手术种类、手术医生职称、资质进行审核认证，对医疗安全进行全面把关，严格控制手术风险，核准上台主刀医师的职称与资质，确保医疗行为合理、有效、安全。

1.2 建立考核基础信息字典库信息化建设是医院有效、高效管理考核的重要手段[4]。为提升考核管理效率、改善日间病房双休日手术管理水平，做到效率优先，由绩效管理科从医院信息系统手术管理数据结构中提取相关字段与数据，负责对已批准开展的各类手术的名称、等级、平均耗时、实施地点、收费标准、麻醉平均耗时、麻醉收费标准、团队岗位构成，以及参与手术的医师、护士、麻醉医师等各岗位人员的权重比例进行定义和动态维护，形成便于准确、实时提取的日间双休日手术绩效考核基础信息库。

1.3 绩效补贴总量与发放模式参考华西医院等一批在日间双休日手术管理模式较为先进、经验较为丰富的医院的经验及计算模式[5]，采取将日间双休日手术所产生的手术费、麻醉费全额用于支付相应的手术绩效考核，激励临床一线真正实现放量式增长。同时，确保补贴发放从医院绩效工资总量中按月支出，做到准确、及时。通过确保绩效补贴总量及发放时效，激发日间病房双休日手术相关科室及相关人员工作积极性及主动性，挖掘临床潜能。

1.4 绩效考核公式与权重设定参考既往日间手术绩效核算方案[6]，并根据本院日间双休日手术运行特征实际，设计论证绩效考核公式如下：

单台手术补贴标准=手术费实际收入数；

单台麻醉补贴标准=麻醉费实际收入数；

手术医师补贴=∑单台手术奖励标准×手术岗位权重系数；

手术护士补贴=∑单台手术奖励标准×手术岗位权重系数；

手术麻醉补贴=∑单台麻醉奖励标准×手术岗位权重系数；

日间病房补贴=出院人次×30元；

手术室卫勤人员补贴=双休日手术×10元；

出院会计室补贴=双休日手术×20元。

同时根据手术参与情况与人员配比需求，分类设置手术费分配权重如下[7]：

主刀医师+一助+二助+跟台护士+巡回护士”手术团队模式：主刀医师权重50%，一助权重15%，二助权重15%，跟台护士权重10%，巡回护士权重10%；

“主刀医师+一助+跟台护士”手术团队模式：主刀医师权重50%，一助权重30%，跟台护士权重20%，见表1；

表1 日间病房双休日绩效分配权重(%)

麻醉费分配权重：主治麻醉(巡回)45%，住院麻醉(跟台)45%，麻醉护士10%。

1.5 绩效考核分配系统的开发由绩效管理科牵头，财务供应科、信息科参与，设计开发专门针对日间病房双休日手术的绩效管理系统，从医院信息系统(Hospital Information System HIS)手术管理及收费管理等相关系统中，根据字段提取日间双休日手术项目基本信息、发生的手术费与麻醉费、参与手术人员信息等主要数据，并与日间双休日手术绩效考核字典库进行对照匹配，自动核算个人当月的日间双休日手术补贴数，系统通过数据接口与财务工资奖金查询系统(EPC)进行对接，关联到个人银行卡账号，实现数据提取、绩效考核、补贴核算、财务支付全流程的信息自动化。同时为每个参与手术的医务人员提供明细数据查询服务，按月打印个人绩效考核分配明细清单，做到绩效核算、发放准确及时，最大限度调动医务人员参与日间双休日手术的积极性。

1.6 绩效考核结果的兑现方式实行“按月考核、按月兑现”“考核到人、兑现到人”的考核与分配模式，由绩效管理科通过信息系统直接提取相应数据自动对当月参与在双休日发生的各类日间手术和双休日手术的手术团队成员进行考核与核算分配，经报批后直接由财务部门打卡到个人，不经过科室二次分配，突出考核分配模式的贴合度与时效性。

因工作日发生的日间手术定义为正常的择期手术，为方便麻醉科手术室在人员排班和手术台次安排上的管理需要，经统计核算后仍按季度随科室绩效工资发放到科室，由科室统筹分配。

日间病房考核补贴与手术室卫勤人员考核绩效工资考虑到管理中的诸多因素，统计核算后仍随季度绩效工资发放到科室，由科室根据排班表及实际情况进行分配。

本绩效考核分配系统充分体现优劳优酬、多劳多得的薪酬分配优势，做到效率优先，兼顾公平。

2 结 果

《方案》于2015年11月在本院日间病房运行，通过一年的磨合、运行、调整，2015年11月至2016年10月，共计完成双休日日间手术1 470例次，2016年11月至2017年10月，共计完成双休日日间手术2 024例次，增长37.7%(同期日间病房总手术数8 521例次)，并于2018、2019年保持稳定增长。患者待床时间由2015年的10天减少为2018年的5天，患者满意度由2015年的96%提高到2018年的99%。手术安排遵循“先到先得”的电影院选座模式，符合资质的外科医生可以根据自己的时间安排来提前预约，床位可以实现相对固定，局部灵活调整，手术医生对床位周转率、使用率等较前满意，医生满意度由2015年的95%提高到2018年的98%，充分说明合理的安排手术可以提高运转效率。日间病房、麻醉医生及手术室等，相关科室工作人员增加了收益，体现对人才价值的尊重，激发工作人员的工作积极性。绝大多数相关手术科室工作量呈稳步增强趋势(表2)。

表2 2016—2018年日间病房双休日主要手术科室工作量(例)

3 讨 论

3.1 绩效考核分配系统优点本绩效考核分配系统充分体现优劳优酬、多劳多得的薪酬分配原则。充分的绩效激励，调动科室人员积极性，促进工作效率，减少患者等待时间，提高患者满意度，体现出更好地为患者服务的宗旨[8]，同时还正确引导科室在成本管理、费用控制、医疗安全与学科建设等方面充分发挥公共平台的运作功能，成效显著[9-10]。

3.2 绩效考核分配系统对手术质控的实现方法为了确保日间病房双休日手术安全平稳运行，由本院医务处医疗办公室对各科室上报拟开展日间病房双休日手术的手术种类、手术医生职称、资质进行审核认证，对医疗安全进行全面把关，严格控制手术风险，核准上台主刀医师的职称与资质，确保医疗行为合理、有效、安全。

3.3 绩效考核分配系统不足由于手术收费价格受物价政策的制约，其价格难免会偏离手术本身的劳务价值，越是耗时长、人手多，风险大的手术，相对价格越低[3]，如表2中泌尿科、脑外科手术量呈下降趋势就是这个原因。以手术台次和手术费考核，难免会引导医生开展风险小、耗时短，收费高的手术，不利医生技术提高。另外，对于一台具体的手术，双休日加班手术的收益远远大于工作日择期手术，今后在绩效核算发放时需要针对主诊组设定加班手术占比不得超过既往同期数据，杜绝将择期手术改为双休日加班手术，同时还可以进一步刺激工作日手术量的增长。

3.4 绩效考核分配系统改进措施医院正在听取多方意见和建议，总结前期工作中的不足，制定手术分级的绩效比例，以期达到更优化的效果。

4 总 结

日间病房双休日手术绩效激励方案设计和探索，可以充分调动临床一线医务人员的工作积极性，是对临床具体工作的认可和激励，一方面可以利用双休日开展手术来缓解工作日手术科室及相应保障科室的运行压力，另一方面，通过设定主诊组双休日加班手术占比不得超过既往同期数据，可以充分激发和提高工作日工作效率与潜能。综上所述，日间病房双休日手术绩效激励方案的探索应用具有临床实用价值，值得探索、完善、推广。