国内医院学科建设文献分析

姚海燕，向 晴，罗志宏

(重庆医科大学附属第一医院图书馆，重庆 400016)

学科建设及其水平关乎医院的核心竞争力和整体发展实力，医院管理者顶层设计学科发展规划和方向，整合战略资源，有重点有层次地高效培育学科，是各级各类医院面临的重要任务[1]。关于学科建设的研究成果已有很多，但鲜有从宏观层面、从文献计量角度向读者展示医院学科建设领域的研究作者、单位、热点等信息。笔者所在的研究团队曾对近10年国内有关医院学科建设实践相关的文献进行回溯性分析[2]，一定程度上可以指导医院采用科学的方法开展学科建设相关工作。本研究采用文献计量方法，利用Excel、VOSviewer软件分析医院学科建设领域的核心研究团队、单位地区分布以及研究热点，旨在帮助读者从宏观层面了解医院学科建设领域的总体概况，为医院开展学科建设工作提供思路和参考。

1 资料与方法

1.1 检索方法课题组凝练课题检索需要的检索词：医院、医疗机构；学科建设、学科评价、学科评估、学科发展。检索采用的数据库为中国医院知识总库CHKD期刊全文数据库，检索方式为专业检索，文献发表时间截至2019年12月31日，检索时间为2020年1月8日，检索表达式为：(TI=’学科建设’ OR TI=’学科评价’ OR TI=’学科评估’ OR TI=’学科发展’OR KY=’学科建设’ OR KY=’学科评价’ OR KY=’学科评估’ OR KY=’学科发展’)AND(TI=’医院’OR KY=’医院’OR TI=’医疗机构’OR KY=’医疗机构’)，检索结果共计750篇。

1.2 文献特征梳理及统计方法本研究将750篇文献的作者、题名、文献来源、年、关键词、摘要、机构等信息以Excel、Refworks格式导出，补充完善每条数据缺失的文献特征，并借助Excel、VOSviewer可视化分析软件对文献特征进行逐一分析。VOSviewer是由荷兰学者开发的，可以对文献的研究热点和领域进行聚类分析和评估的知识图谱绘制软件[3]。750篇中有60篇涉及征文通知、新闻报道等不具备学术论文特征的文献，有4篇存在重复，最后计入计量分析的文章为686篇。

2 结 果

2.1 文献发表年对686篇文献的发表年进行统计，结果显示，发文量最多的年份是2019年，发文50篇；其次是2018年，发文45篇。自1988年以来开始有文献产出，平均每年发文约25篇，有关医院学科建设的文献最早发表在1988年。2000年以前，发文量均在10篇以内，且发文不连续，本研究将此时间段认定为医院学科建设的萌芽阶段，合计发文35篇(5.1%)。2000—2007年发文量虽为两位数，但每年发文量不稳定，本研究将此阶段认定为医院学科建设的启动阶段，合计发文177篇(25.8%)，平均每年发文22篇。2008—2019年，平均每年发文量近40篇，2009、2014、2018、2019年这4年发文量均超过40篇，本研究将此阶段认定为医院学科建设的飞跃阶段，合计发文474篇(69.1%)。

2.2 文献来源686篇文章共发表在206种期刊上，平均每种期刊载文量3.3篇。课题组分别在《2019—2020年度中国科学引文数据库来源期刊》、《2017年版北京大学核心期刊》、《2019年中国科技核心期刊》三个列表中查询206种期刊的级别，结果发现：科技核心期刊有65种(自然科学卷63种、社会科学卷2种)，刊载论文365篇(53.2%)，载文量超过50篇的期刊是解放军医院管理杂志、中国医院、中国医院管理；北京大学核心期刊有21种，刊载论文92篇(13.4%)。中国科学引文来源期刊有9种，刊载论文24篇(3.5%)，有9种期刊均被3种期刊收录工具收录：中华医院管理杂志(9篇)、中国肿瘤(6篇)、中华病理学杂志(2篇)、中华医院感染学杂志(2篇)、护理学杂志(1篇)、解放军医学杂志(1篇)、临床与实验病理学杂志(1篇)、南京医科大学学报(自然科学版)(1篇)、中国循证医学杂志(1篇)。

2.3 文献作者686篇文章中有469篇文章为2位及以上作者合作，占比68.4%，其余217篇文章仅1位作者，占比31.6%。686篇文章共有1 667位作者，平均每篇文章2.4位作者，出现次数≥2次的作者有215人，共计出现497次，占比12.9%，仅出现一次的作者有1 452人，占87.1%。发文量最多的是南京军区总医院的易学明，发文量达7篇，有3篇是以第一作者身份发文，另4篇是以通信作者身份发文。对686篇文献的第一作者进行统计，结果显示，686篇文献第一作者共计620位，其中发表1篇文献的作者有566人(91.3%)；发表2篇文献的作者有43人(6.9%)；发表3篇文献的作者有10人(1.6%)；发表4篇文献的作者有1人(南京军区总医院李永昌，0.2%)。

2.4 来源机构对686篇文章的作者单位进行分析，同一篇文章若有多个单位，重复单位仅计算一次。统计结果显示，其中95篇(13.8%)文章有2家及以上跨单位合作，其余文章(591篇，86.2%)仅有一家单位同一科室或多个科室参与。686篇文章的作者共来自487家单位，单位性质主要集中在医疗机构、医学院校、医院管理部门以及与医学相关的研究所。发文量≥10篇的单位有4家(0.8%)，共计发文67篇，具体是：解放军总医院(21篇)、南京军区南京总医院(21篇)、首都医科大学宣武医院(13篇)、第三军医大学新桥医院(12篇)；2篇≤发文量<10篇的单位有133家(27.3%)，共计发文396篇；发文量仅1篇的单位有350家(71.9%)，共计发文350篇。34个中国行政区中除青海省、台湾省、西藏自治区、香港特别行政区、澳门特别行政区外，其余省市均有单位发表医院学科建设领域相关的文献。其中排前5位的省市是：北京市(58家)、江苏省(50家)、广东省(37家)、山东省(37家)、上海市(36家)。

2.5 关键词686篇文章中有95篇无关键词，手动补全关键词后，686篇文章共有801个关键词。逐条浏览每篇文章的关键词，对同义关键词进行合并，比如SWOT、SWOT分析、SWOT分析法统一修改为SWOT分析等；关键词合并之后共有关键词592个。将文档导入VOSviewer可视化分析软件中，对关键词进行共现聚类分析，并绘制知识图谱，如图1所示。此次分析中将关键词出现频次大于等于9次的词作为高频词，共计30个，出现频次排前10位的词中有4个词是检索词：学科建设(536次)、医院(107次)、学科评估(38次)、学科发展(67次)，其余6个词是：重点学科(86次)、人才培养(73次)、军队医院(73次)、医院发展(49次)、综合医院(43次)、医院管理(43次)，这可以大概说明医院学科建设领域的研究重点。高频词聚类结果共被分为7个聚类，详述如下：

图1 关键词共现聚类分析图谱

第一类包含高频词综合医院、专科医院、基层医院、中医科、学科管理、学科评估、评价指标。各级各类医院都非常重视学科建设，采用一定的评价指标体系对学科进行评估和管理。第二类包含高频词人才培养、优势学科、医院管理、学科建设、核心竞争力、研究型医院。人才培养、优势学科的学科建设是研究型医院提升核心竞争力的重要组成部分。姚军、高天在解读研究型医院理论时提到人才培养排在学科建设的第一位，学科建设是医院建设的核心，研究型医院必须重视学科建设，从而增强核心竞争力[4]。第三类包含高频词临床学科、军队医院、医学工程学科、学科发展、附属医院。军队医院以及高校附属医院尤其重视临床医学学科的建设和发展。西安交通大学第一附属医院的丁凡等采用科学方法，建立一套简单可行、易操作的临床学科评估方法，动态监测医院学科建设情况[5]。第四类包含高频词公立医院、县级医院、学科建设策略、药学学科。大多数县级公立医院仍在探索学科建设的方法、策略、措施。杭州市第一人民医院的章金娟等开展构建医联体模式，实现医疗资源共享和分级诊疗，从而实现学科水平提升的实证研究[6]。第五类包含高频词医院、科研管理、质量管理。医院开展学科建设工作时，需要注重科学研究，强化医疗质量安全。郴州市第一人民医院何德剑等提到医院只有坚持科学研究与临床相结合，强化医疗质量内涵建设，大力开展科学研究和学科建设，才能使医院更加具有竞争力[7]。第六类包含高频词医院图书馆、重点学科。医院图书馆在重点学科建设中起到非常重要的作用。黑龙江省中医药科学院李伟丽提到医院图书馆需要培养高素质的学科馆员，优化资源体系，为重点学科提供现代化信息服务，这是图书馆生存与发展的关键要素[8]。第七类包含高频词医院发展。学科建设是医院发展的永恒主题。解放军总医院朱士俊提到利用创新发展、协调发展、绿色发展、开放发展、共享发展五大理念为学科建设指明方向[9]。

3 讨 论

3.1 医院学科建设领域已有稳定的核心期刊 但高质量期刊较少对刊载医院学科建设文献的206种期刊按载文量由高到低依次递减排序，并将686篇文献大概平均分为三等份，每个分区文献量大约为228篇，按英国文献学家B.C.Bradford提出的关于文献分散的布拉德福定律，第一个分区期刊为核心期刊，数量为5种，载文237篇；第二个分区期刊为相关期刊，数量为29种，载文206篇；第三个分区期刊为非相关期刊，数量172种，载文243篇。布拉德福定律中三个分区的期刊数量大概呈现比例为1∶n∶n2，具体到医院学科建领域三个分区期刊数量比例为5∶29∶170，n≈5.8。由此可以看出，医院学科建设领域已有5种稳定的核心期刊，具体是：解放军医院管理杂志(81篇)、中国医院(61篇)、中国医院管理(51篇)、江苏卫生事业管理(24篇)、现代医院管理(19篇)，但5种期刊中仅有前三种期刊为中国科技核心期刊，仅中国医院管理一种为北大中文核心期刊，刊载医院学科建设领域高质量的期刊仍较少。

3.2 医院学科建设领域还未形成稳定的核心研究者和研究团队美国统计学家洛特卡提出的洛特卡定律揭示写1篇论文的第一作者数量占所有第一作者数量的60%，写2篇论文的第一作者数量约为写1篇作者数量的1/4，依次类推[10]。很明显，医院学科建设领域写1篇文献的第一作者数量的占比，以及写2篇、3篇、4篇文献的第一作者的数量均不太符合洛特卡定律，这也表明医院学科建设领域还未形成稳定的研究团队。医院学科建设领域最高产作者李永昌发文量为4篇，按普赖斯定律m≈0.749*(nmax1/2)≈1.5，发文2篇以上的作者可认为是该领域的主要核心作者，共计54人，发表120篇文章，占总发文量的比例为17.5%，远远没有达到普赖斯定律揭示的，主要核心作者撰写文章的比例为全部发文量的50%[11]，这也揭示医院学科建设领域还缺乏高产作者和团队。

3.3 医院学科建设领域研究单位地域分布不均衡医院学科建设领域的文献虽然大多数省份都有所涉及，但地域分布不太均衡，主要集中在华东和华北区域，而东北、西北地区相关的科研产出相对偏少，各区域参与单位情况具体是：华东(183篇)、华北(111篇)、华中(50篇)、华南(49篇)、西南(35篇)、东北(30篇)、西北(29篇)。这可能与经济发展水平、政策引导等相关。对于经济水平较为落后的区域，还需强化和改变医院管理人员的观念及政府出台相应的支持政策。

3.4 医院学科建设领域还需持续关注和研究自2008年开始，有关医院学科建设领域的科研产出基本呈逐年上升趋势，且现有关键词聚类分析结果显示，各级各类医院都非常重视学科建设，且大多数医院对重点学科包含护理学科、病理学科、药学学科、肿瘤学科、放射影像科等进行学科提升的策略研究。虽然取得一定成果，但缺乏核心团队，缺少高质量的研究成果，这提示医院管理者仍然需要加大学科建设的研究力度。医院管理者需在医院各学科既有水平基础之上，借鉴国内其他医院成功的学科建设经验，梳理清晰的学科发展规划，制定可行可操作可实现的目标，采用科学有效的方法去引领和指导，医院学科建设才能真正取得实效，促进医院整体发展。