某军队医院骨科2012—2018年住院军人病谱分析

刘朋炯，朱书艳

(解放军第989医院卫勤处，平顶山 467000)

军队医院担负着保障范围内官兵医疗救治、疾病预防、任务保障、健康教育等任务，是实施战时和非战时卫生勤务的主要力量。随着军队医院体制编制调整不断深入，卫勤保障要求日益全面、复杂。骨科疾病及训练伤一直是基层官兵和平时期非战斗减员的重要原因[1]，因此，对骨科住院官兵疾病谱进行调查和分析，为了解官兵骨科病的发生发展规律、做好治疗及预防保障工作、根本上减少住院甚至伤残概率的发生提供科学依据。本文分析2012—2018年本院骨科住院军人患者的疾病谱，旨在有针对性加强专科技术建设，以提高为部队服务的保障效能。

1 资料与方法

1.1 资料选择研究资料均由第989医院信息管理科提供，为2012年1月—2018年12月本院骨科收治的官兵患者，去除重复治疗、病历资料缺损、信息不完整的数据，从医疗信息系统终端提取有效病历首页。本次研究共1 624例样本，训练伤1 277例，男性1 579例，女性45例；手术治疗793例，非手术治疗831例；年龄16～68岁，平均年龄25岁；师职干部24例，团以下干部173例，战士1 427例。

1.2 研究方法以出院第一诊断为统计标准，样本按照《国际疾病分类(ICD—10)应用指导手册》[2]进行归类，将骨科常见疾病分为以下几类：①上臂及前臂损伤；②大腿及小腿损伤；③躯干损伤；④手及腕部损伤；⑤足及踝部损伤；⑥肘、肩关节损伤；⑦膝关节损伤；⑧运功系统肿瘤；⑨血管及神经损伤。统计内容包括住院ID、性别、年龄、入院次数、最近一次住院天数、第一诊断、治疗手段、治疗效果等，以出院时间划分所属年份，分析骨科住院官兵的年龄、病种、治疗周期、治疗费用随病种的动态变化情况。

1.3 统计方法将统计资料数据化、等级化分类后，运用SPSS 23.0软件对7年间1 624名骨科住院军人病谱动态变化情况进行对比分析。

2 结 果

2.1 病谱构成分布某军队医院骨科2012—2018年住院军人病谱构成如表1。在全部1 624名军人患者中，占据前5位的分别是：膝关节损伤438例(26.81%)、手及腕部损伤292例(17.87%)、躯干损伤232例(14.20%)、足及踝部损伤209例(12.79%)、大腿及小腿损伤164例(10.04%)。骨科住院军人平均年龄(25.1±8.5)岁，平均住院时间高达(23.8±19.8)天，人均住院费用为(14 771±15 331)元。不同病谱患者住院时间、住院费用明显不同，住院年龄差异不明显。住院时间最长的为手及腕部损伤(31.5±22.4)天；最少的为足及踝部损伤(13.8±12.0)天、住院费用也较少(6 579±7 131)元；住院费用最多的为肘及肩关节损伤，人均超过2万元。

表1 某军队医院2012—2018年骨科住院军人病谱构成基本情况

2.2 病谱中训练伤构成分布1 624例统计数据中，训练伤患者共计1 277例(78.63%)，不同病谱中训练伤占比特征突出：膝关节损伤418例(95.43%)、上臂及前臂损伤129例(91.49%)、大腿及小腿损伤149例(90.85%)，数据显示四肢损伤与部队训练具有密切相关性。病谱与训练伤构成分布见表2。

表2 某军队医院2012—2018年骨科住院军人病谱中训练伤构成分布

2.3 病谱与职别构成分布所有1 624例统计样本中，干部197例，占比12.13%；战士1 427例，占比87.87%，干部与战士中病谱分类具有明显差异的为：膝关节损伤(48.22%比24.04%)、手及腕部损伤(7.61%比19.41%)、上臂及前臂损伤(4.57%比9.25%)。不同职别中病谱的分布情况见表3。

表3 某军队医院2012—2018年骨科住院军人病谱与职别构成分布

2.4 病谱与年龄构成分布1 624例骨科住院官兵患者中，按年龄的不同分为30岁及以下(1 276例，占比78.57%)、30岁以上(348例，占比21.43%)两组数据，不同年龄组中疾病构成比差别较大的为：膝关节损伤(52.30%比20.06%)、手及腕部损伤(7.47%比20.85%)、上臂及前臂损伤(3.16%比10.19%)，与职别中的病谱构成具有明显相关性，基本符合基层部队职别年龄分布。不同年龄病谱分类情况见表4。

表4 某军队医院2012—2018年骨科住院军人病谱年龄构成分布

2.5 单病种构成分布在1 624例病例中，按单病种排序前十病种共1 035例，占骨科住院官兵总人数的63.73%，膝关节部位损伤排在前位，骨折占5种，不同病种的年龄、住院时间、人均花费有明显差异，见表5。

表5 某军队医院2012—2018年骨科住院军人单病种构成基本情况

3 讨 论

骨科伤病是导致军人训练停滞、住院甚至伤残的主要原因。当前，随着新时期战争形态的变化和作战方式的演变，军事体能技能训练日益严格，骨科住院官兵的疾病构成呈现多样化的发展。研究军队医院骨科住院军人病谱流行病学特点，对研究官兵损伤的发生机制、减少住院官兵的伤病残率具有重要意义[3]。

3.1 疾病构成特点数据显示 7年间骨科住院军人共1 624例，骨科住院患者以关节损伤(582例)、骨折(533例)、关节外软组织损伤(429例)为主，共计1 544例(95.07%)，且以训练伤占明显比重为特点，基本反映部队官兵骨科伤病的分布情况。

3.1.1 关节损伤分析 由于关节解剖结构复杂、活动度大和不断增加的训练强度等原因，近年来军事训练导致的关节损伤发生率有增加趋势，随着关节超声、MPI等检查项目和关节镜技术的广泛应用，该类疾病住院率逐年增长[4]。关节的训练损伤以应力性损伤为主，直接冲撞导致的暴力伤较少，其中以膝关节损伤438例为主要疾病，占关节损伤的75.26%，其次是肩关节损伤45例(7.73%)，其他部位的小关节损伤较少，这与部队以加强力量及耐力提升的高强度训练为主、以运用小关节的精细化训练为辅有关。

膝关节具有复杂的铰链式解剖结构，作为躯体承重最大的关节，具有多个瞬时活动中心，为军事训练最易发生损伤的部位[5]。其中半月板损伤占49.09%，韧带损伤占33.34%，且住院时长和费用在所有病种中排前列，医疗资源消耗大，尤其是膝关节韧带损伤住院时间及费用达到(35.8±22.1)天、(28 147±21 278)元。当前部队中跑步越野、障碍翻越等下肢训练占较大比重，基层官兵中组训不科学、对热身不重视的问题还十分普遍，膝关节半月板、韧带等软组织损伤恢复难度大，最易反复发作迁延不愈，这都是导致膝关节损伤占比高的重要原因。

3.1.2 骨折损伤分析 此次数据调查显示，骨科住院官兵中骨折损伤构成比占据第二位，与梁勇健等[6]、付存磊等[7]报道的关节损伤占多数的结果相符合，与史玉兰等[8]、贾伟东等[9]研究的骨折患者占据首位的结果有一些差异，这与卫勤保障能力的提升、部队加强非骨折性训练损伤的重视密切相关，随着医疗设备精密性更高，以往难发现的早期关节损伤的检出率也逐年增高，相对降低基层官兵骨折的占比。

骨折多由训练导致的创伤性骨损伤构成，其中以上肢骨折199例(37.34%)、足及踝部骨折80例(15.01%)、躯干骨折59例(11.07%)为主。数据显示上肢骨折发生率较高，一方面当前训练科目开展日益多样，尤其是战术攀爬、复杂单杠科目的开展，对上肢的力量及技巧性要求越来越高；另一方面当前下部队巡诊、开展骨科健康讲座也多以下肢及膝关节的保护为主，以上肢为中心的骨科损伤重点防治在部队中尚未得到重视。上肢骨折住院时间相比较短，以腕及掌指骨骨折住院时间(17.6±11.8)天最短，且人均住院费用(8 899±6 479)元最低；足及踝部的骨折、躯干骨折住院时间较长分别为(27.9±19.4)天、(26.0±18.3)天，因下肢及躯干骨折卧床时间久、严重影响官兵的日常生活，住院时间会比上肢骨折长，恢复训练时间较延迟[4]。

3.1.3 关节外软组织损伤分析 数据调查显示，关节外软组织损伤429例在官兵训练损伤中占重要的比例，以手及腕部软组织损伤192例(44.76%)、腰椎间盘突出87例(20.28%)、足及踝部软组织损伤57例(13.29%)为主。基层部队训练强度大、官兵预防意识不强，作训时也易发生软组织损伤，以手及腕、足及踝部的急性挫伤、扭伤为主，这类患者诊断明确、伤口愈合快、治疗周期短，住院时间及费用均较低。近年来腰椎间盘在部队发病率逐年增加，有明显低龄化的趋势[10]，腰椎间盘突出的官兵年龄、住院时长及费用均较高，一方面腰椎间盘很难根治、治疗周期长，随着年龄增加，腰部肌肉、韧带力量减弱，常有下肢进行性加重的放射性疼痛、麻木等症状；另一方面部队中腰腹训练最少，久坐、搬抬重物等机体内腰部压力大的体位，最易发生肌肉疲劳、痉挛，在作训中官兵应逐步加强腰腹方面的训练，来减少腰椎间盘突出症的发病率。

3.2 职别与疾病构成分析住院战士1 427名，占骨科住院军人患者的87.87%，住院战士疾病构成对军人疾病构成起整体决定性的作用[11]，病种构成在不同职别中有显著的差异，战士中手及腕部(19.41%)、上臂及前臂损伤(9.25%)占比是干部中(7.61%、4.57%)的两倍多，足及踝部(13.31%)、大腿及小腿损伤(10.51%)占比与干部中(9.64%、7.11%)差异明显。一方面，基层部队中以战士为主、训练强度大、损伤频次高，另一方面，部分战士军事技能掌握不牢固、训练伤防护意识薄弱、应急医疗手段缺乏等[12]，是战士中四肢损伤占比较高的重要原因。住院干部197名，占比12.13%，骨科干部患者中疾病分布与战士不同，以关节损伤占比高最为明显，干部中膝关节损伤占比(48.22%)高于战士中占比(24.04%)，且随着兵龄的增长膝关节损伤发生率也在增加，一方面，与干部年龄跨度大、日常训练损伤的积累、软骨发生不可逆的退行性变有密切关系；另一方面，干部对训练所致的急性创伤有较强的防护意识、对慢性加重的关节磨损重视不足。对于关节这种复杂精密的部位受损，医务人员不能只参照X线，更要注重肌肉、韧带等软组织的损伤、功能情况，及早行MRI检查以明确诊断避免反复受损。

3.3 年龄与疾病构成分析数据指出骨科住院官兵患者在不同年龄段疾病分布与职别疾病分布很相似，但疾病占比有差异。膝关节损伤在30岁及以上的官兵中占比超过一半(52.30%)，比较30岁以下的官兵中(20.06%)占比高，膝关节损伤已逐步发展为新时期基层军官疾病中的重要部分，成为部队官兵的主要职业病[13]，这与膝关节特殊的解剖学结构、随年龄增长稳固性降低、损伤后慢性迁延有很大关系，膝关节多呈进行性加重的特点，在高年龄段发病率较高，但近年来有低龄化的趋势。四肢损伤尤其是骨折等急性损伤在30岁以下的年龄段中占比高，以兵龄低的官兵患病率更高，调查结果显示，这些患者多与高强度的体能训练、长时间的野外作训、疲劳状态下的军事操作有关，另外近些年来新入伍的官兵身体素质相对下降，导致军事训练伤发生率呈明显增长趋势[14]。

4 制定以高发病种为中心的预防、诊治、预后管理一体化模式

在新时期改革强军的重大战略阶段，基层官兵面临更严峻的作训形势、更加复杂的军事技能操作，对官兵的要求更加全面化、多样化，因此对某军队医院骨科2012—2018年住院军人病谱进行分析调查，从而为掌握骨科官兵的住院特点、科学配备卫生资源提供方法：①以膝关节半月板、韧带和四肢急慢性创伤为重点，开展健康预防专题知识培训，加强防护知识宣讲，增加巡诊授课的力度，提高指战员的思想认知；②科学组训，注重循序渐进，以实际情况制定训练计划，强调训练标准个体化，在高强度、长时间的训练(长跑、武装越野等)前应做好充分热身准备及训后放松活动；③针对不同的作训科目(400米障碍、单双杠等)提供有针对性的全程、高效的医疗防护措施，尤其是骨折等急性创伤，医务人员提高应急处置防护技能的学习、加强预防；④军队医院以研究骨科训练损伤分布特点为基准，针对较易发生的训练损伤，制定应急诊疗救治预案，组建基层官兵多发病种医疗专家小组，提供及时、高效的诊疗服务；⑤加强官兵住院期间的健康指导，尤其是关节损伤、四肢功能受损等慢性迁延难愈性损伤，加强心理指导及疾病的详细告知，预防并发症的发生，在确保规范诊治的基础上，提供优质的医疗卫生服务；⑥注重出院官兵的功能恢复，骨科住院官兵患者往往伴发躯体功能活动受限，出院后的健康指导也同样重要，要详细告知注意事项、科学锻炼加强功能的恢复；⑦注重出院官兵的随访，可以适应新时代信息化的形势，建立网络联系平台，一旦出现不良的预后状况，确保及时处置，防止损伤的慢性发展，确保骨科住院官兵患者能够及时归队参加作训。