新型冠状病毒肺炎手术麻醉科人员管理

王 莉,顾健腾,周娅颖,李 蒙,刘林莉,唐 莉

(陆军军医大学第一附属医院手术麻醉科,重庆 400038)

2019年底暴发的新型冠状病毒肺炎传播迅猛，该病已被国家卫生健康委员会纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防及控制措施[1]。手术室作为医院急危重患者抢救及治疗的重要场所，是医院重点防范科室[2]。因此，为在手术室做好NCP感染肺炎疫情防控工作，本科室在前期接诊多例疑似患者手术，进行经验总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本科室全体职工，共计222人，其中护理人员125人，麻醉医师62人，后勤保障人员21人，其他人员14人。

1.2 方法首先，按要求通知所有医务人员于指定时间返回，以电子问卷的形式对科室内部人员进行调查，统计接触或携带风险人员，调查内容包括：是否停留或途经湖北地区区间及时间，有无接触确诊或疑似NCP病例，个人及共居家人身体状况，现居地，探亲来往史，流行病学史，是否集中或居家隔离，解除隔离时间等；其次，利用网络渠道对所有人员分别进行防护知识的线上、线下培训工作，培训内容包括：NCP应知会题库及防治理论知识，穿脱隔离衣、正确佩戴口罩等防护操作，最后对培训人员进行考核与测验。

1.3 结果极低风险人数89人，低风险人数86人，存在风险人数47人。将排查统计结果依照标准划分(表1)：对极低风险人员可安排工作，低风险人群居家或集中隔离7天，存在风险人群居家或集中隔离14天[3]。对极低风险人群实行弹性排班，上班人员需做好隔离、防护，做好上下班途中的防护，尽量避免乘坐公共交通；凡进入科室人员需先测体温并登记，手术室工作人员在工作区时可内穿洗手衣，外穿长袖工作服，至办公区应脱下长袖工作服，实行分区着装；有手术室外出人员原则上按二级防护标准着装(防护用品在专人处申领)。低风险及存在风险人员须严格隔离，出现发热、咳嗽等症状立即向所属的专业组组长上报，同时组长每日查问及汇报隔离人员身体状况。

表1 风险人群划分标准与调配结果

2 手术区域分区管理

2.1 开放区域的选择在参考手术切口等级、感染类别等要求，对照负压或正压，5级、7级或8.5级手术间的基础上[4]；依据择期手术数量、专科性质，选择以手术室患者出入通道的近距离手术间，并处于单独或同一空调新风系统状态，进行区域开放及安排人员。

2.2 开放区域的划分大范围主要划分为急诊手术区域和择期手术区域，其中急诊手术区域包含负压手术间(图1)。

图1 手术室开放区域划分

3 疑似/确诊NCP患者急诊手术管理流程

3.1 术前人员安排接到疑似患者需要急诊手术通知后，配备2名麻醉医师、2名巡回护士、1名洗手护士，医务人员按照三级防护措施进行穿戴[5]，并按照手术类型准备其所需麻醉用物、手术耗材及器械。第二巡回护士在负压手术间外缓冲间内，主要负责在手术间外的辅助巡回工作，包括在缓冲间放置2个推车，将备用物品及防护用品放于缓冲间推车上，划分隔离线，做好隔离标识，并在缓冲间准备对讲机、护理记录单等相关物品，协助巡回护士做好术中添加用物传递，做好个人防护。

3.2 术前环境准备选择负压手术间，准备两套电动负压吸引器，检查电外科等设备的安全及功能性，其中仪器设备、治疗车和脚踏等不需要物品尽量移出，不能移出的使用一次性大单遮盖，并封闭手术间物品柜柜门，手术间门外贴NCP标识。手术间内备2 000 mg/L含氯制剂一桶、75%酒精一喷瓶，在回风口过滤网适量喷洒含氯消毒剂，垃圾车套双层黄色医用垃圾袋备用；门外由第二巡回护士备2 000 mg/L含氯制剂一桶，加盖标识后备用，并准备75%酒精一喷瓶、清洁拖鞋多双。走廊另配置2 000 mg/L含氯制剂消毒液一桶及擦拭毛巾，用于擦拭感染手术专用转运推车、墙壁、地面、门及扶手等；再准备浸有2 000 mg/L含氯制剂的地巾，平铺在患者通道入口处及缓冲间入口地胶上；所有准备的消毒液定点放置，不可随意移动及混用，防止交叉感染。悬挂严密隔离标识，禁止参观人员，注明隔离时间、感染种类，并提前告知供应室、洗衣班、感控科。

3.3 接收患者及麻醉前评估在手术室门口接收配戴口罩的患者后，用一次性大单覆盖患者并由麻醉一线医师与巡回护士共同转运至负压手术间，设置监护并建立静脉通道；麻醉二线医师在手术室门口与患者家属沟通并签署麻醉知情同意书并按照常规标准对患者进行麻醉评估；器械护士备齐手术需要器械，一次性用物、一次性敷料，建立无菌台，在缓冲间做好个人防护，外科洗手后，进入手术间，在C级防护服外穿戴一次性加强手术衣，并与巡回护士、麻醉医师、手术医生进行三方核查并完成手术用物清点工作。

3.4 麻醉实施诱导前给氧时，使用2块湿纱布将患者口鼻盖上，然后以面罩进行给氧。准备握持75%酒精喷瓶，任何与患者接触操作后，需对佩戴的乳胶手套喷洒消毒。

3.5 手术配合要点做好术前核查，关注手术进展，完成手术间内巡回配合工作。手术部位皮肤选择碘伏原液擦拭消毒[6]。内外人员、用物严格区分，避免交叉感染。手术医生、麻醉医生、手术室护士要密切配合，有效沟通，减少人员流动，减少手术间门的开关频次，以确保手术间的负压效能；手术中，上台的医生和护士动作要准确，各项操作要轻柔，避免针刺伤、刀扎伤等不必要的伤害[7]。手术过程中，要及时用含氯制剂处置患者血液、分泌物、排泄物，重视气管插管、吸痰；电外科操作时，尽可能减少激发频率以及调至可以接受的最小功率，使用普通吸引器的同时开启吸烟装置，以减少气溶胶的扩散。术中冰冻、截下肢体的处置同手术室常规程序，注意保持外层清洁，由第二巡回护士送出。

3.6 术后人员规范手术结束后，按正规流程将防护用品脱于黄色医疗垃圾袋内[8-9]，用速干洗手液洗手并更换拖鞋后出手术间，再到缓冲间洗手消毒，口述标本送检单、标本袋、标本送检本填写内容(由第二巡回护士填写，手术医生确认)，从交换间到更衣室洗澡更换洗手衣裤放入橘红色污衣袋。手术患者满足送出标准后，对患者采用一次性手术大单覆盖，送返医院指定病房进行交接，并对由急救部采集的咽拭子标本及核酸检测进行结果追踪。

3.7 术后特殊处理根据NCP的传播方式，处理方法参照破伤风、气性坏疽手术处理[10]，防护衣物丢弃至双层黄色垃圾袋，采用鹅颈结扎方法包裹后外贴NCP标识，放置至指定区域。

3.7.1 污染器械与被服 术后器械均匀喷保湿剂，双层黄色医疗垃圾袋扎紧，外贴NCP标识，单独放置，电话通知消毒供应中心及时收取进行规范处理。污染被服用特殊污衣袋装好密封，注明NCP，下送至供应室与污染器械一起压力蒸汽灭菌后再进入常规清洗流程。

3.7.2 物品及物表消毒 需回收的耗材，使用后应在2 000 mg/L含氯制剂溶液中浸泡>30 min(放在手术间内浸泡)。使用2 000 mg/L含氯消毒剂保持30～45 min，于30 min后擦拭，有明显污染时采用5 000～10 000 mg/L浸泡消毒≥60 min后擦拭。器械台、设备、操作台等表面使用2 000 mg/L 含氯制剂，保持10～30 min后擦拭[11]。

3.7.3 标本与推车处理 病理标本在第二巡回护士的帮助下放置在双层清洁标本袋内，保持外层清洁，待洗手护士脱防护服、更换脱鞋后方可更换清洁手套送检标本，注意避免污染、密封标本袋并注明NCP。接送患者推车使用一次性中单，接患者的推车车底不得推出手术间，送患者时在手术间门口进行车底交换，送患者的推车用后推回手术间，两辆推车车底及担架用2 000 mg/L含氯制剂溶液擦拭消毒，待手术间开放后方可使用。

3.7.4 终末消毒 当日手术结束后必须对手术间进行终末消毒，包括麻醉机使用麻醉消毒机消毒、手术间采用3%过氧化氢20 ml/m3气溶胶喷雾，湿度70%～90%，作用1 h，密闭24 h：手术间继续保持负压至保洁人员将手术间物表、地面等全部处理完毕→关闭空调，采用过氧化氢气溶胶喷雾，作用60 min→调至正压，运行60 min消毒空调管道后，通知保洁人员处理手术间物表、地面等→关闭空调，密闭24 h→采样阴性[12]后，调至负压，作用1～2 h，排除残留消毒剂→调至正压，通知保洁再次处理物表及地面等，方可使用(图2)

图2 手术室NCP终末消毒处理流程

3.8 麻醉科医务人员接触疑似/确诊病例后的追踪和管理接触新型冠状病毒感染疑似/确诊手术患者后，若出现发热或咳嗽乏力等症状，请及时检查血常规和肺部影像学；同时报备科室并在家隔离。科室专人负责登记医务人员的观察病例及每天进行追踪观察，并报备医院医务处，以便进一步诊治。

4 手术麻醉科单元感染控制注意事项

赴疑似感染病区护送患者后，严格遵循医院发布的防护措施，妥善消毒后方可进入手术室，严禁将任何使用后的防护衣物带回手术室，同时在手术过程中佩戴的外层帽子、口罩、手套、鞋套、防护服均为污染源，务必将其留在手术间的指定位置，统一处理，不可污染公共区域。接触NCP疑似/确诊患者后，若出现发热或咳嗽等病毒症状，应及时检查血常规和肺部CT,同时报备科室进行隔离，并由科室专人负责登记医务人员的观察病例及追踪观察。另外，值班人员需注意班班严格交接职业防护用品和在《职业防护用品交接本》上登记，并对领取情况进行详细记录，面屏及防护眼罩为重复使用物品，用后运用酒精擦拭消毒后放回原处。

5 小 结

NCP疫情日益严峻，医务人员仍是抗击病毒的主力军，防疫期间，仍需关注危急、肿瘤患者的手术需求。本科依照医院指示，强化手术室消毒防护及应急处置，开放手术部分区域并分区管理，同时强化医务人员病毒感染预防相关知识培训与考核，加强请示报告和人员管控力度，推行弹性工作制度，做好人力资源调配及工作安排，加上疑似/确诊NCP患者急诊手术护理流程的制定，进一步保证科室单元的正常运行，并为NCP的手术处理提供参考。