不同孕期时段缺铁性贫血发生情况及不同时段贫血状态与出生体重、妊娠时间的相关性

王聪

(武汉市武昌区积玉桥街社区卫生服务中心 公共卫生科，湖北 武汉)

0 引言

缺铁性贫血是指各种原因导致铁含量降低导致红细胞生成减少引起的贫血，妊娠期的妇女患有该病的比例约占妊娠期贫血的95%，也是造成不良妊娠结局的主要因素之一[1]。在妊娠后期可有25%的孕妇因铁摄入不足或吸收不良产生缺铁性贫血，导致胎盘功能减退、胎盘灌注不足，严重贫血易造成围生儿及孕产妇的死亡[2]。近年来相关研究发现增加血红蛋白超过一定的水平会产生负面结果，过低或过高的血红蛋白水平均会增加妊娠风险[3]。目前临床关于孕妇血红蛋白水平和不良妊娠结局的相关性研究不一致，因此本研究通过观察不同孕期时段缺铁性贫血发生情况及不同时段贫血状态与出生体重、妊娠时间的相关性，为临床治疗缺铁性贫血提供理论参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年11月在我院进行定期产检的300例孕妇为研究对象，入组标准：①单胎妊娠孕妇；②无地中海贫血者；③孕期建册和产检督导者；④孕妇无月经过多等异常引阴道流血现象；⑤无严重挑食、偏食者；⑥孕妇及家属知情同意参与本次研究。排除标准：①红细胞平均体积＞100fL、平均血红蛋白＞34pg；②合并妊娠高血压、糖尿病等并发症者；③合并肝肾功能不全者；④孕前至少3个月内有输血史。

1.2 研究标准

根据世界卫生组织提供的指南，11～13周为孕早期、24～28周为孕中期、34～35周为孕晚期。血清铁蛋白水平＜20μg/L，孕早期及孕晚期外周血血红蛋白＜110 g/L、孕中期血红蛋白＜105g/L，红细胞平均体积＜80fL，红细胞平均蛋白含量＜26 pg，排除其他引起小细胞低色素贫血的其他疾病。妊娠周期＜37周为早产，新生儿出生体重＜2500g定义为低出生体重儿。

1.3 观察指标

收集所有孕妇临床一般资料包括年龄、BMI、教育情况及孕产次。分别于孕早期、孕中期、孕晚期收集所有孕妇静脉血，采用全自动五分类血球仪Sysmex XS-1000i检测血红蛋白、血清铁蛋白水平的变化。记录新生儿出生体重及早产的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同孕期血红蛋白及血清铁蛋白水平比较

与孕早期、孕晚期相比，孕中期血红蛋白、铁蛋白水平下降，在妊娠时期是最低的。见表1。

表1 不同孕期血红蛋白及血清铁蛋白水平比较(±s)

表1 不同孕期血红蛋白及血清铁蛋白水平比较(±s)

?

2.2 妊娠期有无贫血孕妇临床一般资料比较

贫血组孕妇受教育水平低于无贫血组(P＜0.05)，贫血组孕妇产次 ≥3次占比高于无贫血组(P＜0.05)。见表2。

表2 有无贫血孕妇临床一般资料比较(±s)，[n(%)]

表2 有无贫血孕妇临床一般资料比较(±s)，[n(%)]

?

2.3 两组新生儿体重和妊娠周期比较

贫血组孕妇新生儿体重与无贫血组相比明显较轻、妊娠周期明显较短(P＜0.01)。见表3。

表3 两组新生儿体重和妊娠周期比较(±s)

表3 两组新生儿体重和妊娠周期比较(±s)

?

2.4 不同时段贫血状态对新生儿出生体重、妊娠时间的影响

整个孕期贫血孕妇及孕中、晚期孕妇对新生儿出生体重、妊娠周期与无贫血组相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 不同时段贫血状态对新生儿出生体重、妊娠周期的影响

2.5 两组低出生体重儿和早产儿发生率比较

贫血组低出生体重儿和早产儿发生率均明显高于无贫血组(P＜0.05)。见表5。

表5 两组低出生体重儿和早产儿发生率比较[n(%)]

3 讨论

随着孕期的延长，因孕妇自身需要及胎儿对铁的需求量增加，而一些孕妇对含铁食物不了解，导致每日铁摄入量不足，且在孕中晚期体内激素的变化可使孕妇胃肠功能减弱，铁的摄入和吸收更是不足，发生缺铁性贫血[4-5]。本研究结果显示，与孕早期、孕晚期相比，孕中期血红蛋白、铁蛋白水平下降，在妊娠时期是最低的。贫血组孕妇受教育水平低于无贫血组(P＜0.05)，孕产次方面多于无贫血组(P＜0.05)，这提示应加强对孕妇对妊娠期的保健意识，采取更针对性的指导措施，改善贫血。

妊娠期合并贫血会降低母体血液携带营养和氧气的能力，胎儿生长发育所需的营养物质缺失，极易影响生长发育；贫血还可通过改变体内氧化应激反应释放大量促肾上腺皮质激素，增加妊高征的发病率[6-7]；此外妊娠期贫血孕妇的耐受能力、免疫功能降低，且贫血可降低巨噬细胞的杀伤活性及T细胞、B细胞的增殖，增加产褥感染的发生率，使新生儿发生早产的概率增高[8]；且贫血使产妇子宫肌层缺血、缺氧，可引起子宫收缩发生异常，分娩时对出血的耐受性和产后出血的耐受性降低，增加产后出血的风险。在孕妇孕晚期或贫血进入产程后，孕妇可能存在不同的焦虑、紧张状态，机体可释放大量去甲肾上腺素和儿茶酚胺，加剧宫缩，胎儿在宫内的缺氧状况恶化，使胎儿出现宫内窘迫的症状[9]。相关研究显示，孕早期出现血红蛋白水平的降低即可增加低出生体重儿、早产儿等不良妊娠结局的发生率，孕晚期血红蛋白水平的降低已被证实使确定出生体重的重要因素[10]。

本研究结果显示，贫血组孕妇新生儿体重明显较轻、妊娠周期明显较短，Logistic回归分析结果显示，整个孕期贫血孕妇及孕中、晚期孕妇对新生儿出生体重、妊娠周期有明显影响，且贫血组低出生体重儿和早产儿发生率明显较高，以上结果均提示贫血对于低出生体重儿和早产儿的影响主要发生在妊娠晚期，应对妊娠晚期孕妇纠正缺铁性贫血。