中药联合醋酸甲羟孕酮片治疗围绝经期异常子宫出血的临床观察

王瑶，郭荣

(湖北中医药大学，湖北 武汉)

0 引言

围绝经期异常子宫出血是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常所致排卵障碍引的一种女性更年期常见疾病，临床主要症状为经量过多，经期频发，经期延长，周期不规则，部分患者因长期不规则出血或出血过多而引起严重的贫血，给身体和心理带来严重影响。该病在祖国医学中并无“异常子宫出血”的病名，根据临床症状将其诊断为中医相关疾病，包括“崩漏”，“月经先期”、“月经过多”、“经期延长”、“经间期出血”，主要认为是由于冲任损伤，不能制约经血所致。在临床治疗上西医治疗复发率较高，且不良反应较多，多数患者抗拒进行诊断性刮宫治疗，而中医治在治疗该病时治病求本，能较好的调整月经周期，但对于急性出血效果较慢，因此中西医结合治疗在治疗本病时具有较大优势。本研究基于导师郭荣教授多年临床实践经验，对围绝经期异常子宫出血患者采取中药联合醋酸甲羟孕酮治疗效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2019年12月于湖北省中医院门诊就诊的围绝经期异常子宫出血患者80例，将其随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组患者年龄为42～53岁，平均(47.65±3.38)岁，对照组为43～53岁，平均(47.48±2.657)岁。纳入标准与排除标准[1]：(1)所有患者均进行血液分析(血红蛋白≥80g/L)、心电图、凝血功能等检查符合研究标准；(2)子宫附件超声显示无明显器质性病变如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜病变等；(3)已排除妊娠导致的异常子宫出血；(4)无明显药物禁忌者。两组患者一般资料相比，P＞0.05，差异无明显统计学意义。

1.2 治疗方法

对治疗组予以中药联合醋酸甲羟孕酮的周期性，对照组采用醋酸甲羟孕酮治疗，两组治疗疗程相同，均治疗3个月后观察两组治疗效果，具体方法如下：

1.2.1 对照组

予以醋酸甲羟孕酮口服治疗，每次8mg，每8小时一次，定点定量服用，用药一周后根据临床出血情况进行适量调整，一般为每日用量减量1/3，继续维持用药1周，一周后再次每日减量1/3，每12小时一次，口服一周后停药处理，子宫出现撤退性出血，自阴道出血第5日起继续周期性用药，一共用药3个周期。

1.2.2 治疗组

在对照组的基础上同时周期性服用中药，出血期以固本止血为主，方剂组成：续断15g，海螵蛸20g，茜草15g，炮姜10g，艾叶10g，侧柏炭15g，血余炭15g，太子参12g，蒲黄炭15g，升麻10g，党参10g，枸杞子15g，炙甘草9g，炒白芍10g。血止后以补气养血为主，方剂组成：续断15g，升麻15g，茜草15g，阿胶10g，枸杞子15g，炙甘草9g，柴胡10g，炒白芍10g，太子参12g，党参10g，炙黄芪10g。每日一剂，分早晚两次饭后服用，治疗时根据临床辨证适当加减。

1.3 观察指标[2]

密切追踪两组患者治疗后的身体情况及临床症状，并进行详细记载，将两组治疗效果分为治愈、有效、无效三个级别。治愈：阴道不规则出血症状消失，经量减少，月经周期恢复正常；有效：阴道不规则出血基本控制或消失，月经量较前稍有改善，月经周期有所改善；无效：阴道不规则出血、经量、经期均未得到改善。总有效率=(治愈+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据统计采用SPSS 26.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料采用率(百分率)表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组疗效显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗临床效果对比

3 讨论

现代医学对围绝经期异常子宫出血的认识是由于随着年龄增长，卵巢功能逐渐减退，对下丘脑-垂体-卵巢轴的正反馈机制降低，导致垂体分泌的促性腺激素增多，由于缺乏LH中期高峰，卵泡不能排卵，子宫内膜在雌激素的长期作用下持续增生，当激素水平波动较大时，则出现子宫内膜不规则脱落而出血[3]。对于围绝经期异常子宫出血以控制急性出血，调整周期，保护子宫内膜，并避免再次的异常出血和重度出血为原则，以药物治疗为主。在药物治疗的选择上有孕激素，如地屈孕酮、诀诺酮、醋酸甲羟孕酮等，除孕激素外还有各种种类的雌孕激素联合复方口服避孕药如复方左炔诺孕酮、炔雌醇环丙孕酮片、屈诺酮炔雌醇片、去氧孕烯炔雌醇片等，随着年龄增长，在选择口服避孕药时要考虑到增加血栓的风险增大，减少不必要的并发症和风险。除了口服药物之外还可以放置左炔诺酮宫内缓释系统，对于长期药物治疗无明显效果或有药物治疗禁忌症、有子宫内膜癌高危因素、有手术指正等患者建议采用诊断性刮宫治疗或子宫切除术，迅速止血的同时并排除子宫内膜病变[4]。本研究采用的醋酸甲羟孕酮是一种人工合成的黄体酮，其活性为黄体酮的20～30倍，属于孕激素类药，作用机制是使处于增生期的子宫内膜变成分泌期，使子宫内膜完全脱落，起到药物性刮宫止血的作用，临床上常用于先兆流产、功能性闭经、功能性子宫出血，子宫内膜异位症等。

围绝经期异常子宫出血在祖国医学中属于“崩漏”，“月经先期”、“月经过多”、“经期延长”、“经间期出血”，在治疗上主要参照“崩漏”的治疗范畴，认为是由于肾虚、脾虚、血热、血瘀引起冲任损伤，不能制约经血，《竹林寺女科》中就有所记载：“崩乃经脉错乱，实系冲任损伤，不能玉约束经血而然”[5]。治疗上通过辨别出血的量、色、质及全身的症候辨别寒热虚实，以“急则治其标，缓则治其本”为原则，《女科经纶》云“治法初用止血，以塞其流，中用清热凉血，以澄其源，末用补血，以复其旧”[6]，即采用“塞留、澄源、复旧”三法。塞留即对症止血，是治疗本病的当务之急，澄源即正本清源，求因治本，辨证祛因以调经，复旧即复旧固本，唐容川认为“示人治崩必治中也”，兼以调养肝肾，使各藏司职，善其后，固其本[7]，着重于调整肾-天癸-冲任-胞宫轴的功能，从而调整月经周期。本研究治疗通过中西医结合治疗，各取中西医所长，缩短疗程、显著提高了治疗效率，并提高了患者生活质量，临床治疗有效率高达95%，即治其标又固其本。

综上所述，中药联合醋酸甲羟孕酮能有效治疗围绝经异常子宫出血，减少出血量，缩短阴道出血时间，调整月经周期，具有较高的临床实用价值。