小针刀配合手法治疗神经根型颈椎病48 例

杜建伟，何发胜

（厦门市中医院，福建 厦门 361009）

神经根型颈椎病在各型颈椎病中发病率最高，且年轻化趋势明显，约占60%～70%，临床表现为颈肩部疼痛和（或）上肢放射痛、麻木，肌力减退，严重影响患者的正常工作和生活［1］。 本病主要致病因素是增生的骨赘、突出的髓核刺激和（或）压迫神经根。 目前该病以保守治疗为主，其方法多种多样，但临床效果不尽理想，病情易反复发作。 笔者于2017年3 月—2019 年12 月采用小针刀配合手法治疗神经根型颈椎病48 例，取得显著疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 根据2015 年颁布的《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》［2］的诊断标准：① 存在定位性神经根压迫表现，颈肩部疼痛和典型根性症状、体征，与病变的颈神经根支配的区域相一致；② 压颈试验或臂丛牵拉试验阳性；③ 影像学检查与临床表现一致。

1.2 纳入标准 ①年龄18～60 岁，性别不限；②愿意接受本研究治疗方案并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ① 各种原因导致无法进行数据统计者；② 颈椎外病变如胸廓出口综合征、肩周炎、腕管综合征等；③ 颈椎滑脱、结核、骨质疏松、肿瘤和凝血机制异常等；④近1 个月内曾接受针灸或针刀治疗者；⑤ 糖尿病、心脏病及过敏性体质者，或妊娠期、哺乳期女性。

1.4 一般资料 选择 2017 年 3 月—2019 年 12 月在我院骨三科门诊及住院部就诊的神经根型颈椎病患者96 例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各48 例。 2 组性别、年龄、病程等方面比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2 组一般资料比较（±s）

表1 2 组一般资料比较（±s）

组别观察组对照组n 男 女48 48 23 22 25 26年龄／岁36.42±7.62 35.89±7.89病程／月32.21±16.20 32.56±15.86

2 治疗方法

2.1 观察组 予以小针刀配合手法治疗。① 小针刀治疗：a.患者取俯卧低头位，充分暴露后颈部，在C4、C5、C6棘突两侧旁开 1.5～2 cm 定点，常规消毒皮肤，严格无菌操作，使用无菌直行小针刀（江苏华友医疗器械有限公司，规格：0.6 mm×50 mm）操作，刀口线与人体纵轴平行垂直进针，根据针刀四步法进行操作。 针体垂直刺入皮肤、皮下组织，经过筋膜层，到达骨面后，纵疏横剥1～2 下；之后刀口斜向钩椎关节，针体与脊柱纵轴呈45°夹角铲剥1～2 下，范围不超过0.5 cm；动作宜轻，幅度宜小，棘突两侧先做患侧，再做另一侧。b.在两侧肩胛骨内上角，保持刀口方向平行于肩胛提肌，垂直刺入，到达肩胛内上角骨面后纵疏横剥1～2 下。② 手法治疗：术后患者仰卧位，将头部悬垂于床头；医者一手托住患者下颌，另一手放置于患者头枕部，并马步桩站于患者头前，双手向后持续发力进行对抗牵引，持续时间1 min，并保持颈前屈15°；再配合脊柱旋转复位法，两手配合向左或向右有限旋转（在颈椎生理活动范围内），轻轻发力，闻及“咔嗒”关节弹响声为佳，无响声亦可；再对颈肩部肌肉以理筋手法推拿5 min。以上疗法每周1 次，疗程2 周。

2.2 对照组 予以针刺配合手法治疗。①针刺：以颈部夹脊穴C2～7为主（根据病位选择3～4 个穴位），配合风池、大椎、肩井、曲池、合谷、阿是穴。 患者俯卧位，常规消毒，颈夹脊两侧取穴，结合配穴，尽量使患者针感向肩部、手臂传导，以酸麻胀重为好，诸穴均行平补平泻手法。 以上各穴每隔10 min 行针1 次，留针 30 min。 每日 1 次，疗程 2 周。 ② 手法治疗：针刺后手法治疗同观察组。

2.3 观察指标

2.3.1 疼痛程度 采用国际公认的简化McGill 疼痛询问量表中的视觉模拟评分法（VAS）［3］评定，即画1 条10 cm 长的标尺，分10 个相等节段。 左端为0 分，代表无痛；右端为 10 分，代表剧痛。 让受试者根据自己感觉的疼痛程度在标尺标出具体位置，为其分值。

2.3.2 颈椎功能状态 采用颈椎病临床评价量表（CASCS）评定［4］。 CASCS 由临床症状积分（18 分）、临床体征积分（73 分）和生活工作和社会适应能力积分（9 分）构成，总分 100 分。CASCS 总积分越高说明颈椎功能状态越好。 CASCS 将患者主观感受与客观体征相结合，其信度、效度和敏感度较为可靠，是临床评价颈椎病的一种客观、有效的方法［5］。

2.4 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［6］判定。 治愈：颈肩部及上肢疼痛、麻木症状与体征消失，不影响生活及工作；显效：颈肩部及上肢疼痛、麻木症状与体征明显好转，不影响日常生活；有效：颈肩部及上肢疼痛、麻木症状与体征减轻；无效：症状、体征无明显变化或加重。

2.5 统计学方法 采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。 计量资料属正态分布的以（±s）表示，采用t 检验；计数资料采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1 2 组疗效比较 见表2。

表2 2 组疗效比较

3.2 2 组治疗前后疼痛VAS 评分比较 见表3。

表3 2 组治疗前后疼痛 VAS 评分比较（±s） 分

表3 2 组治疗前后疼痛 VAS 评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别观察组对照组n 48 48治疗前7.42±1.69 7.38±1.58治疗后3.00±0.761）2）4.80±1.121）

3.3 2 组治疗前后CASCS 总积分变化比较 见表4。

表4 2 组治疗前后 CASCS 总积分比较（±s） 分

表4 2 组治疗前后 CASCS 总积分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别观察组对照组n 48 48治疗前63.52±8.96 62.49±9.06治疗后90.65±12.821）2）78.16±10.231）

4 讨 论

神经根型颈椎病属中医“痹症”范畴。 中医学认为本病为本虚标实，起病缓慢而病程较长。 针刀医学认为颈椎病发病的主要原因是颈椎生物力学稳定的失衡，“动力失衡为先，静力失衡为主”是颈椎病的发病机制［7］。 《医宗金鉴》曰：“面仰头不能重，或筋长骨错。 ”《素问·痿论》曰：“宗筋主束骨而利关节也。”《素问·五脏生成》曰：“诸筋者皆属于节。”长期低头伏案劳作，易引起斜方肌、头夹肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌的粘连、瘢痕、挛缩，造成动力性失衡。

本研究选取 C4、C5、C6棘突两侧旁开 1.5～2 cm定点，为斜方肌、头夹肌常见压痛点所在部位，通过小针刀直达病变组织深处，松解病变软组织的粘连、瘢痕、挛缩；之后刀口斜向钩椎关节，扩大周围病变软组织的松解，减轻其机械性压迫，释放局部组织压力，改善周围微循环，促进周围神经组织修复和炎症水肿吸收，重建病变软组织的新陈代谢过程，从而改善临床症状［8-9］。 但小针刀操作过程中，铲剥范围不超过0.5 cm，动作宜轻，幅度宜小，尽量避免重复操作，当遇到阻力后突破，如弦断感觉即到位，避免损伤周围神经血管； 肩胛提肌起自C1～C4横突，止于肩胛骨内上角，根据弓弦力学解剖系统，肩胛骨内上角为应力集中点，通过小针刀松解此处的粘连、瘢痕、挛缩，重新构建颈椎的动态平衡系统。

小针刀可恢复颈椎的动态平稳及颈椎骨关节的力学平衡而达到治疗目的［10］。 其一，发挥针刀的作用，可准确直达病灶，松解粘连、解除痉挛、切割瘢痕、纠正挛缩、疏通堵塞，调整颈椎力学平衡，使其恢复颈部软组织的动态平衡［11］，解除对神经、血管的刺激或压迫；其次，发挥针刺的作用，可激发经气，疏通经络，使气血畅达，达到“松则不痛”的效果，针刺可产生强烈的类针刺样针感，使体内发生一系列生化反应［12-13］，加快炎症物质吸收，恢复病变部位的生态平衡，缓解对脊神经根的刺激压迫。再配合手法理筋治疗，调筋骨、利关节，稳定颈椎椎间关节，使气血畅通、经络通达，恢复颈椎内外平衡，调整脊神经根与突出的髓核或骨赘的位置关系，减轻对脊神经根的刺激或压迫［14-15］。 本研究结果显示：小针刀配合手法治疗神经根型颈椎病疗效显著，颈椎功能状态恢复良好，且操作简单，不良反应较少，患者接受度高，值得临床推广。