腔镜甲状腺手术后并发症的分析与护理对策

丁苏金

甲状腺解剖结构复杂，且分布着密集的神经，因此在腔镜甲状腺术后容易出现并发症，对患者预后产生影响。为了进一步了解腔镜甲状腺术后并发症情况及其临床护理对策，本研究选取我院2017年和2018年两年收治的腔镜甲状腺手术治疗患者为观察对象，分析其术后并发症的情况及护理措施。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2017年1～12月收治的252例腔镜甲状腺手术治疗患者的临床资料，其中男144例，女108例；年龄(43.6±7.2)岁。同时选取2018年1～12月的233例腔镜甲状腺手术治疗患者为对照，其中男137例，女96例；年龄(43.1±6.8)岁。两年患者性别、年龄等一般资料具有可比性。

1.2方法

1.2.1并发症分析 对我院2017、2018年两年收治患者的临床资料进行分析，统计患者出现的并发症情况。

1.2.2护理对策 2017年采用常规护理方法。年底总结2017年并发症发生的原因，并提出针对性的护理对策。

2018年采用针对相关并发症的护理措施。包括：①呼吸困难与窒息。护理过程中注意观察患者引流液颜色变化，若发现颜色变深或者引流量突然增多，则可以考虑存在并发症的可能。在护理过程中，观察患者的绷带情况，若上胸部绷带过紧可影响呼吸；住院后需要做好教育工作，一方面告知家属不要随意放松绷带，另一方面也要叮嘱患者少说话，避免颈部活动。手术结束后注意观察患者的精神状态，在确定患者术后清醒，无头晕、恶心情况后才可以进食半流质食物；严禁患者食用过热食物而导致创口位置血管扩张，引发创口渗血而加重呼吸困难现象。②甲亢危象。在手术治疗前，对患者进行心理教育，通过向患者介绍腔镜甲状腺手术的基本流程、主治医师的资质等，让患者做到心中有数，避免出现过度焦虑的问题；注意观察患者的睡眠质量，若患者主诉睡眠质量不理想，可以遵医嘱用药；督促患者及时服碘；在手术治疗后的48 h内注意观察患者的脉搏与体温变化情况，若发现患者的脉搏过快，则需要考虑甲亢危象的可能，及时向主治医师反映；一旦危象发生，遵医嘱滴注葡萄糖，并实施物理降温、吸氧等综合护理措施。③恶心、呕吐。在患者手术治疗前，护理人员要叮嘱家属，预先购买柠檬等水果做准备；在手术结束后，在患者鼻翼两侧放置两片新鲜柠檬；手术治疗后的6 h让患者多喝温凉开水，在确定无不适后才能进食少量的半流质食物；若患者主诉恶心，指导患者深呼吸、听音乐等，分散患者注意力，也有助于避免呕吐；对不适患者翻身时注意保证动作轻柔，避免因为剧烈用力而导致患者呕吐。④喉上神经损伤。在护理过程中，护理人员注意观察患者的声音变化情况，在手术结束后及时测试患者的发音与吞咽功能；在患者清醒之后及时问询，判断患者的说话是否出现声嘶现象；若发现声嘶，则需要通过健康教育的方法阐述声嘶的原因，避免引起患者恐慌。⑤在手术结束后，须及时对手术过程进行评估，并根据患者主诉，了解并发症情况，告知患者并发症预防的注意事项；认真进行晨晚间护理和夜间巡视；评估患者是否可自由活动；按医生出院医嘱，向患者交代出院注意事项及复查、拆线日期；协助患者办理出院手续。

1.3观察指标 ①统计腔镜甲状腺术后并发症情况；②比较实施针对性护理措施前后的并发症发生情况。

1.4统计学方法 数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析，定性数据采用χ2检验，以P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1腔镜甲状腺术后并发症分析 经统计发现，2017组的252例腔镜甲状腺术患者共发生并发症13例(5.16%)，包括呼吸困难6例(46.15%)、恶心呕吐5例(38.46%)、甲亢危象1例(7.69%)、喉上神经损伤1例(7.69%)。

2.2护理干预措施实施前后术后并发症发生率比较 护理干预措施实施前的2017年腔镜甲状腺术后并发症发生率为5.16%(13/252)；护理干预措施实施后的2018年腔镜甲状腺术后并发症发生率为1.72%(4/233)，包括恶心呕吐3例，呼吸困难1例；护理干预措施实施后腔镜甲状腺术后并发症发生率低于实施前(χ2=4.24，P<0.05)。

3 讨 论

腔镜甲状腺手术是治疗甲状腺类疾病的有效方法。临床实践发现，腔镜甲状腺手术存在并发症高的问题，可加重患者的痛苦，无法保证手术依从性，最终影响预后[1]。因此，了解腔镜甲状腺术后并发症、寻找护理干预手段是提高临床疗效的有效方法。

从本研究结果来看，腔镜甲状腺术后常见并发症主要包括呼吸困难、甲亢危象、恶心呕吐、喉上神经损伤等。因此，在护理干预过程中，需要针对不同并发症采取不同的护理干预手段。呼吸困难是甲状腺术后的最危险并发症，常见于手术治疗后的48 h内，导致腔镜甲状腺术后出现呼吸困难的主要原因为：手术治疗中的止血效果差，或者血管结扎线脱落导致切口内出血压迫气管；或者气管塌陷、气管内痰液堵塞等。上述现象都会对患者的呼吸功能造成影响，最终引发呼吸困难的问题[2]。腔镜甲状腺术后的呼吸困难主要表现为进行性呼吸困难，严重时可能出现窒息。所以针对这种情况，在护理过程中必须密切观察患者的生命体征变化，若发现患者的面色、引流量发生变化，则需要考虑是否出现呼吸困难。还需要注意的是，导致呼吸困难的原因也有可能与绷带过紧有关，所以护理中要指导患者顺利适应呼吸困难的现象，并告知患者绷带松弛可能引发的危害。

现代临床研究认为，导致甲亢危象的原因可能为长期甲亢致肾上腺皮质功能减退，手术创伤会进一步影响甲状腺功能，导致甲状腺素不能正常分泌。在实施护理干预前，本组患者中出现了1例甲亢危象现象，事后分析发现该患者因为术前服用药物的时间短，且对手术预后不自信，最终导致并发症发生。所以在护理中，护理人员根据甲亢危象的诱因实施护理干预，并且做好患者的心理指导，保证了患者依从性。

导致恶心呕吐的主要原因，是由于腔镜甲状腺手术是在气管插管下完成的，尤其是患者全麻后，出现呕吐的几率更大。所以在护理干预中，护理人员充分的认识到这一问题，通过在患者鼻翼两侧贴柠檬片，缓解患者因为麻醉出现的不适；同时通过饮食管理的方法，严格控制患者进食，将呕吐风险控制到最低。

由于在腔镜甲状腺手术治疗中普遍采用超声刀技术，该疗法所造成的热力损伤会影响患者发声；同时腔镜下甲状腺切除术采用气管内全麻,术中不能像常规手术通过测试患者的发音、吞咽等了解神经有无损伤[3]，所以在护理阶段，护理人员注意观察患者的发声情况，叮嘱患者少说话，争取让损伤自愈。

从本次研究结果来看，在2018年实施护理干预后，并发症发生率从5.16%下降到了1.72%，证明护理管理措施是有效的。综上所述，腔镜甲状腺术后并发症表现多样，所以在护理中需要实施针对性的干预，这样才能进一步避免并发症发生，为全面改善甲状腺疾病患者预后奠定基础。