Mini-CEX联合DOPS双轨系统在内分泌科住培医师教学中的应用评价

何春玲，邢 文，曹 亚，赵咏莉，高家林

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 1.内分泌科；2老年医学科;3麻醉科,安徽 芜湖 241001)

住院医师规范化培训是目前世界上主流的医生培养方式。近年来，我国也开始严格执行住院医师规范化培训制度，弋矶山医院为国家级住院医师规范化培训基地，住培带教现已成为一项重要内容，如何在有限的轮转时间内有效地带教，进而促进教学相长，是必须面临的问题。传统的带教方式存在一定的局限性[1]，为保证教学效果和提高教学质量，需要一个简单有效的形成性评价方式。迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX)是由美国内科医学会发展的评量住院医师临床能力的方法，同时该评估体系也对教师的业务能力和客观公正性提出了较高要求[2]。临床操作技能评估(directly observed procedural skills，DOPS)最早由英国皇家内科医师协会设计而成，主要用于评估住院医师的临床操作技能，由教师直接观察并以客观量表评估学员临床操作技能的评估方法。这两种方法是形成性评价中常用的两种评价体系，常被联合使用在一线教学中[3-5]，本研究应用Mini-CEX联合DOPS双轨系统为形成性评价工具，以利于对内分泌科住培医师进行考核，提升医师内分泌科疾病临床诊疗思维和操作技能，收到了较好的教学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2018年1月～2019年6月弋矶山医院内分泌科住院医师规范化培训医师80名，按入科顺序知情同意后随机分为实验组(Mini-CEX联合DOPS考核)和对照组(常规带教)各40名，男43名(实验组22名)，女37名(实验组18名)。

1.2 研究方法 住培医师进入内分泌科轮转后，按医院教育处制订的要求进行培养，正常实施临床带教，平时参与教学查房、各种教学讲座、科室疑难危重病例讨论和专业业务学习等教学活动，同时按照住培医师要求给予日常排班。在常规带教的基础上实验组每2周进行1次Mini-CEX，并分别在第3周和第6周进行DOPS考核，对照组行常规带教，在第8周轮转结束前对两组均进行Mini-CEX、DOPS考核和出科理论及技能考核，分别记录考核结果，以评价Mini-CEX联合DOPS双轨系统对临床带教的应用效果。

1.3 考核方法

1.3.1 Mini-CEX考核方法 参加实验组的住培医师每2周进行Mini-CEX，具体操作为：在保证患者知情同意的情况下，由我科获得安徽省住院医师规培师资证书的带教老师对住培医师进行考核。Mini-CEX量表主要包括7个方面：职业素养、沟通交流、组织效率、问诊技巧、体格检查、临床判断、综合能力。判断标准：1～3分不满意，4～6分较满意，7～9分很满意，总分为63分。每次考核结束后教师记分在册并及时对住培医师的表现进行面对面反馈。对照组在第8周进行Mini-CEX，操作过程及判断标准同实验组。

1.3.2 DOPS评分表的制作与考核法 按照内分泌科对住培医师轮转期间要求掌握的专科技能操作制订DOPS评分表，针对我科特点，主要包涵11个方面内容：技能操作适应证与禁忌证的掌握、与患者有效沟通并知情同意、操作前准备、无菌观念、操作手法正确性、操作后处理、操作后告知患者注意事项、适时寻求或给予帮助、沟通能力、人文关怀、总体表现。实验组在第3周和第6周分别在示教室进行操作并进行考核，考核后老师给予及时的反馈。评分采用国际标准4等级6分制。标准：1～2分未达预期，3分接近预期，4分为达预期，5～6分超过预期，总分66分。在第8周对两组进行DOPS考核，考核后同样进行及时的面对面反馈。

1.3.3 出科考核 住培医师在我科轮转8周结束后进行出科考核。考核内容包括：基本理论、基本技能操作，理论考核从题库中随机抽取一套试题，技能考核为题库中随机抽取操作项目一项；平时表现、理论考核、技能操作分别按30%、40%及30%计算，最终算出出科考试总成绩。

2 结果

2.1 Mini-CEX考核成绩比较 第8周实验组在Mini-CEX考核中职业素养、沟通交流、组织效率和综合能力4个方面得分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组Mini-CEX考核成绩比较

2.2 DOPS考核及出科成绩比较 第8周实验组DOPS考核、出科技能考核得分和考核总成绩均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；而两组出科理论考试成绩差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组DOPS考核和出科考核成绩比较

3 讨论

3.1 Mini-CEX联合DOPS双轨系统可作为内分泌科住院医师培训过程中的形成性评价方法 内分泌科是住院医师规范化培训中内科系统轮转的重要一部分，住院医师规范化培训中对内分泌科的培训提出了明确的要求，但是由于培训时间有限，如何在2个月内切实提高临床能力成为培训的重点，而培训效果的客观评价尤为重要。有学者[6]研究发现Mini-CEX能有效提高内分泌科教学质量，同时与Mini-CEX的频次、师生间及时的互动密切相关。Mini-CEX和DOPS均属医患互动的直接观察，均具有可行性高和信效度高的特点，通过DOPS培训能弥补Mini-CEX在操作技能方面的缺陷，Mini-CEX则能够测评DOPS过程中住培医师的综合能力，特别是与患者的沟通交流、综合素养等多方面的临床能力，所以Mini-CEX联合DOPS评价系统可以互相应用，取长补短，充分发挥对住培医师的诊疗思维和技能操作相结合的作用[7]。以上两种量表除具有评价功能外，同样具有教学功能。两种方法的联用作为内分泌科住培医师形成性评价工具具有易操作性、教学效果明显等优点，同时不影响临床工作，适合在住培教学中推广。

3.2 从评价结果看住院医师培养 本研究对评价结果进行了3项比较，①Mini-CEX考核成绩。第8周实验组在Mini-CEX考核的7个核心项目中有4项得分均高于对照组(P<0.05)。在Mini-CEX考核中，要求带教老师对住院医师具体评价，对存在的问题及时反馈，以指导下一步学习。通过与患者的沟通交流，提高了住培医师的组织效率和沟通交流水平，培养了住培医师的人文关怀及职业素养。在评价-反馈-总结-再评价的过程中不断提高住培医师的综合能力。及时反馈能够实现教学相长，学生通过自评分析自己的不足并加以改进；教师通过针对具体表现仔细剖析，提出指导性建设性意见和建议，同时也是教师体现自己教学效果的一面。②第8周两组DOPS考核得分。在日常工作中除了包含基本的临床操作外，还包括我科专科操作项目如血糖仪使用、尿比重的测定、糖尿病神经病变筛查等，实验组在常规带教的基础上结合DOPS考核培训，临床操作技能水平明显提高，本研究发现实验组DOPS考核得分高于对照组(P<0.05)，分析可能与带教老师及时反馈，住培医师反复练习，更加关注操作中的各个细节有关。③出科考试成绩。研究发现两组出科理论考试成绩差异无统计学意义(P>0.05)，但实验组出科技能考核和考核总成绩高于对照组(P<0.05)，这与DOPS与出科技能考核有部分重叠有关，通过老师反馈意见进行反复练习，在出科技能考试中取得好成绩。同时有研究表明，Mini-CEX联合DOPS系统在教学满意度方面显著高于传统带教方式[8]。Mini-CEX联合DOPS双轨系统能够结合住培医师实际情况进行个体化教学，真正做到“以学生为中心”的教学观，通过评价-反馈机制激发了学习的积极性，使得教学更加精准、个体化，切实提高了住培医师的临床综合能力。

综上所述，有效的形成性评价对于完善内分泌科住院医师规范化培训有重要意义，能够及时面对问题，提高培训效率。Mini-CEX联合DOPS双轨评价系统能有效提高内分泌科住培医师的临床综合能力和操作技能水平，值得在教学工作中推广应用。