多囊卵巢综合征患者妊娠结局与孕前BMI及孕期体质量增长的相关性

简凤萍，林秀峰，柯玩娜，陈 昂

(中山市博爱医院 1产科；2生殖医学中心；3科教科，广东 中山 528403)

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是女性的常见疾病，研究发现PCOS患者妊娠后出现高血压疾病、糖代谢异常、早产和产后出血等不良妊娠结局的风险大[1]。另外孕妇体质量也与妊娠结局关系密切，超重或肥胖易导致不良妊娠结局，世界卫生组织提出用体质量指数(body mass index,BMI)对妊娠结局进行管理[2]。目前正常孕妇孕期BMI增长已有相关推荐，而理论上对于PCOS孕妇孕前和孕期体质量控制应该比正常孕妇更加严格，因此，笔者通过研究PCOS孕妇孕前BMI及孕期体质量增长，并追踪妊娠结局，进行相关性分析，进而为探讨PCOS孕妇孕前BMI及孕期的体质量增长控制提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取中山市博爱医院生殖中心2017年5月～2019年2月接诊的PCOS病例，并于2019年12月前追踪到妊娠结局者为研究对象。纳入标准：PCOS诊断标准按照2003年鹿特丹会议修正的标准[3]；排除标准：孕前合并糖尿病、心脏病、肾脏病、高血压等慢性疾病，双胎妊娠，以及患有高血脂、甲状腺功能异常等代谢性疾病，孕期BMI<18.5 kg/m2。PCOS病例共随访1240例，截止到2019年12月，有306例临床妊娠并追踪到妊娠结局。

1.2 研究对象分组与随访 按照孕前BMI进行分组，BMI正常组(18.5～24.0 kg/m2)及超重或肥胖组(BMI>24.0 kg/m2)。妊娠后利用我市妇幼保健信息系统进行建档追踪。每次产检时，记录好体质量数据及其他一般信息。追踪随访到分娩，如孕期出现不良妊娠结局，做好登记。不良妊娠结局包括妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)、妊娠高血压、产后出血、巨大儿、早产、出生窒息等，参照人民卫生出版社《妇产科学》第八版进行诊断。参照美国医学研究所推荐的不同孕前体质量指数下孕期增重适宜值[4]，对孕前BMI正常研究对象，按照孕期增重是否超过16 kg分组；对于孕前BMI超重或肥胖研究对象，按照孕期增重是否超过11.5 kg分组。

2 结果

2.1 一般情况 共纳入研究对象306例，年龄(29.81±3.64)(21～40)岁，孕前体质量(60.50±11.03)(40～86.5)kg，孕前BMI(23.97±4.09)(16.20～34.60)kg/m2。孕前BMI超重或肥胖148例(48.37%)。妊娠结局为妊娠高血压67例(21.89%)、GDM 90例(29.41%)、产后出血35例(11.44%)、巨大儿60例(19.61%)、早产43例(14.05%)、出生窒息44例(14.38%)。见表1。

2.2 PCOS患者孕前BMI与妊娠结局相关性 PCOS患者孕前BMI超重或肥胖组的GDM、巨大儿发生率均高于孕前BMI正常组，差异有统计学意义(P<0.05)，而两组其他妊娠结局差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 孕前BMI正常组和超重或肥胖组妊娠期并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 不同孕前BMI状况的PCOS患者孕期体质量增长与妊娠结局相关性 对于PCOS患者孕前BMI正常组，增重>16 kg组妊娠高血压、GDM、巨大儿、早产、出生窒息发生率均高于增重≤16 kg组，差异有统计学意义(P<0.05)，而两组产后出血发生率差异无统计学意义(P>0.05)。对于PCOS患者孕前BMI超重或肥胖组，增重>11.5 kg组妊娠高血压、GDM发生率均高于增重≤11.5 kg组，发生率差异有统计学意义(P<0.05)，而两组其他妊娠结局差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组孕期体质量增长范围与妊娠期并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

3.1 PCOS及孕前BMI对妊娠结局影响 PCOS在育龄女性中患病率可达10%，研究发现PCOS孕妇妊娠期高血压疾病和糖代谢异常风险高[5]，PCOS的胰岛素抵抗易导致早产、产后出血等不良妊娠结局，并且其风险增加独立于BMI。本研究追踪PCOS病例1240例，共306例有临床妊娠结局，具有较高的不良妊娠结局，其中，妊娠高血压发生率为21.89%，GDM发生率为29.41%。

肥胖是PCOS的重要特征[6]，肥胖本身可以引起流产、GDM、妊娠高血压、巨大儿、早产等不良结局。本研究孕前BMI超重或肥胖占48.37%，而这部分患者发生GDM和巨大儿的比例高于孕前BMI正常组，与文献报道结论一致[1,7]。另外，本研究妊高症的差异(P=0.068)虽然没有统计学意义，也可能是样本量较小引起的假阴性。分析原因可能是一方面随着PCOS孕妇体质量指数的增高、内脏脂肪堆积，以及其他病理生理改变，相应增加GDM的发生率，及孕前BMI与GDM风险存在线性关系[8]，而GDM又是巨大儿出生的危险因素[9]；另一方面，胰岛素抵抗及继发的高胰岛素血症可能通过激活交感神经系统，引起水钠潴留、血管平滑肌肥大等，升高血压[10-11]。因此，PCOS患者孕前即应重视综合治疗，加强BMI调整[9]。

3.2 PCOS患者孕期体质量对妊娠结局影响 PCOS以及孕前BMI超重会增加不良妊娠结局的风险，然而如果孕期严格控制体质量，也可能会逆转该风险。本研究数据显示：对于PCOS患者孕前BMI正常组且增重≤16 kg组，以及对于PCOS患者孕前BMI超重或肥胖组且增重≤11.5 kg组，其妊娠高血压、GDM等发生率较低。提示PCOS孕妇孕期体质量管理可能会改善妊娠结局，这一基础治疗手段应被高度重视并结合健康宣教和行为方式干预。

本研究数据显示PCOS患者孕期体质量控制不佳会促使巨大儿发生，可能原因是PCOS孕妇孕期能量摄入过多，孕期增重过多，孕妇高血糖血液引发胎儿高血糖，进而刺激胎儿胰岛 B 细胞分泌大量胰岛素，促进胎儿体内的糖原合成、降低脂肪分解等，使胎儿体质量增加，导致巨大儿[12]。

3.3 PCOS患者孕产期体质量管理 体质量的有效控制与妊娠结局密切相关。PCOS患者怀孕后推荐的增重范围是PCOS管理的重要方面。最新的美国内分泌学会诊治指南强调PCOS管理的重要性。对于超重患者应先将其体质量降至正常范围后再妊娠；对于PCOS患者，无论孕前BMI是否正常，均要严格控制孕期体质量增长。

对超重PCOS孕妇一经检出，即进行血糖筛查并进行系统营养宣教，给予个体化指导，调整生活方式[6]。妊娠期饮食和运动干预对于PCOS孕妇降低妊娠期体质量增加，进而预防妊娠高血压、巨大儿等具有重要意义[13]。当然，PCOS 孕产期的高效管理模式还需要更多临床证据来验证[8]，除关注妊娠结局外也要关注子宫内膜癌、心血管疾病等远期并发症[14]。