病毒性脑炎继发癫痫临床特征及抗癫痫药物干预效果观察

罗旭艳

(广西南宁市第五人民医院，广西 南宁 530001)

病毒性脑炎患者受到多种病毒感染，导致脑实质性病变，属于高病死率和致残率疾病。病毒性脑炎患者会出现发热、呕吐等症状，急性期与恢复期患者常会出现继发癫痫，并且临床症状较为多样，很容易诱发临床并发症，对患者的身心健康产生严重影响[1-2]。病毒性脑炎继发癫痫会对患者的认知功能产生影响，癫痫发作后患者的认知功能障碍会愈加严重，从而对患者的预后及日常生活产生显著影响。病毒性脑炎继发癫痫主要是在急性期、恢复期与后遗症期出现，发病风险较高，若是不能够及时地采取针对性的治疗手段，会造成原发疾病加剧，进一步导致其他系统性的疾病。临床治疗中，是否能够依据病毒性脑炎继发癫痫患者的疾病特征和实际情况，合理选取抗癫痫药物进行治疗至关重要。这就需要从临床研究和实践中，总结分析疾病临床特点，并对不同的药物、治疗方法等进行分析，全面地掌握药物治疗效果。在此基础上，针对性地治疗和防控癫痫，才能够达到针对性效果，并促进患者预后状况的改善，防控死亡风险。本研究选取70例病毒性脑炎继发癫痫患者，分析患者的临床特征以及不同药物的治疗效果。报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

本研究选取2018年8月至2019年9月70例病毒性脑炎继发癫痫患者作为研究对象，入组患者的男、女患者比例为42∶28，患者的年龄为14～62岁，平均年龄为(37.58±3.64)岁，病程1～12年，平均病程(6.75±0.93)年；在癫痫类型方面，有56例为颞叶癫痫，8例是额叶癫痫，6例顶叶癫痫；癫痫距发病时间0～12d，平均(3.22±0.44)d；发作时间3s～20min，平均(8.68±0.39)min。

入组标准：①此次发病前无癫痫病史；②脑电图和CT等检查确诊病毒性脑炎；③有癫痫发病症状，属于病毒性脑炎继发癫痫；④临床资料完整。

排除标准：①其他原因引发癫痫；②合并脑外伤及颅内症状患者；③临床资料不完整的患者。

1.2 方法

统计患者年龄、临床表现、发作形式、脑电图、MRI检查以及药物治疗情况，全面了解患者的临床特征以及药物使用和治疗效果。

1.3 观察指标

分析入组患者的临床表现以及脑电图和MRI检查结果，并针对性地分析不同药物治疗方案的临床疗效，患者的发作次数减少半数以上或是发作有效控制，判定为有效。

2 结果

2.1 临床特征分析(包含临床表现及脑电图特征)

入组患者主要临床表现为发热、呕吐和头痛，70例患者当中有45例属于难治性癫痫，25例属于非难治性癫痫。

从患者的脑电图检查结果来看，主要特征是局灶性放电，有49例患者出现此特征，部分患者呈多灶性放电或是泛化性放电，出现此特征的患者有18例，有3例患者的脑电图检查结果为正常，入组患者的脑电图主要放电形式是棘慢波、尖慢波和局限性慢波。

MRI检查中，患者呈局限性脑萎缩表现，萎缩部位是颞叶，入组患者有52例出现此特征；部分患者出现弥漫性脑萎缩，有15例出现此特征；还有3例患者呈明显软化灶表现。

2.2 不同种类抗癫痫药物干预效果分析

在使用抗癫痫药物数量方面，入组患者的临床治疗中，25例非难治性癫痫患者中，有9例患者采用2种抗癫痫药物联合治疗，占比为36.00%，其次是3种抗癫痫药物治疗患者，有7例，占比为28.00%，之后是1种抗癫痫药物治疗患者，有6例，占比为24.00%，剩余3例患者是0种药物和4种药物；难治性癫痫患者使用的抗癫痫药物相对更多，45例患者中，使用4种抗癫痫药物的有17例，占比为37.78%，其次是3种抗癫痫药物治疗患者，有11例，占比为24.44%，第三位是四种抗癫痫药物治疗患者，9例，占比20.00%，使用两种抗癫痫药物的4例，使用六种和七种抗癫痫药物的分别有2例。

在抗癫痫药物治疗病毒性脑炎继发癫痫的效果方面，治疗效果最好的是左乙拉西坦片，治疗有效率达到90.00%，之后是苯巴比妥钠片、卡马西平片、丙戊酸钠缓释片、托吡酯片、拉莫三嗪片、苯妥英钠片，治疗有效率呈逐渐下降趋势。

3 讨论

此病毒性脑炎既能够导致脑实质病理变化，还会对神经系统产生较为严重的损伤，导致患者身心健康受到严重影响。病毒性脑炎的发生是由于病毒侵袭神经细胞，细胞出现炎性浸润及坏死症状，属于临床中常见的无菌性脑膜炎，患者会出现头痛、呕吐、脑膜刺激征等临床表现，大部分患者是由埃可病毒、柯萨奇病毒等导致的。病毒性脑炎发病中，病毒侵袭位置及方式的不同，会使继发癫痫患者出现不同的临床表现，且预后出现较大的差异。相关研究指出，病毒性脑炎继发癫痫临床症状和病毒类型存在相关性，且导致临床诊治难度上升。病毒性脑炎临床研究中主要是针对急性期治疗，对于脑炎导致的神经系统损伤针对性治疗和防控的相关研究相对较少[3，4]。病毒性脑炎是继发性癫痫的主要原因，并且患者中大部分属于难治性癫痫，临床治疗的难度较大，需要接受长期治疗[5，6]。在发作形式方面，病毒性脑炎继发癫痫患者大部分是部分性发作，有部分患者出现强直阵挛发作临床表现。

此次研究结果表明，病毒性脑炎继发癫痫患者的主要临床表现为发热、呕吐和头痛，从脑电图检查结果来看，主要特征是局灶性放电，部分患者呈多灶性放电或是泛化性放电，主要的放电形式是棘慢波、尖慢波和局限性慢波；MRI检查中，患者呈局限性脑萎缩表现，萎缩部位是颞叶，还有部分患者出现弥漫性脑萎缩。少数病毒性脑炎继发癫痫患者会同时发生全面性发作和部分性发作，此类患者的脑炎损伤较为严重，大脑半球受到影响，严重时会出现弥漫性脑萎缩情况。病毒性脑炎继发癫痫患者大部分是颞叶癫痫，症状和病毒性脑炎的急性期症状相同，在恢复期和后遗症期，患者会出现认知功能降低和反应迟钝表现。病毒性脑炎继发癫痫患者的多灶性放电脑电图表现和多灶萎缩与软化MRI中表现，反映出患者临床治疗的难度较大。

此次研究中，临床治疗方面，非难治性癫痫患者多采用两种抗癫痫药物联合治疗，难治性癫痫患者使用的抗癫痫药物相对更多；在抗癫痫药物治疗病毒性脑炎继发癫痫的效果方面，治疗效果最好的是左乙拉西坦片，治疗有效率达到90.00%，之后是苯巴比妥钠片、卡马西平片、丙戊酸钠缓释片、托吡酯片、拉莫三嗪片、苯妥英钠片，治疗有效率呈逐渐下降趋势。病毒性脑炎继发癫痫的临床治疗措施主要是药物治疗，难治性癫痫临床治疗难度相对较大，药物治疗效果受到影响。对于急性期未出现癫痫持续症状的患者，使用左乙拉西坦能够获得最为显著的治疗效果。在病毒性脑炎继发癫痫患者临床治疗中，部分病情有效控制的患者，仍旧有复发风险，表明癫痫发作的病因并未完全消除。同时，由于患者的病程较长，治愈率相对有限，需要依据患者的实际情况优化治疗方案。目前，对于病毒性脑炎继发癫痫患者进行治疗时，主要采取的治疗方式是联合应用多种抗癫痫药物，同时根据不同药物的临床疗效增加其他类型药物，达到有效控制病情发展的目的。值得注意的是，此次研究中由于时间、精力等因素的影响，选取的病例相对较少，后续需要进行大样本量研究，保证研究结果的准确性。左乙拉西坦药物是一种新型的抗癫痫药物，具有起效迅速的优势，并且不会对患者的认知功能产生较大的不良影响，临床疗效较为显著。临床中，使用其他抗癫痫药物治疗也能够取得一定的效果，要从患者的实际情况出发，选取药物和治疗方式，提升治疗效果，防控癫痫的发作。

综上所述，病毒性脑炎继发癫痫患者在病毒感染10d全面发作，大部分患者为非持续性状态，主要呈局部病灶放电表现，临床治疗中，针对性地使用不同药物进行联合治疗，能够取得更加显著的治疗效果。