每10个孕妇就有1个“糖妈妈”

⊙阆中市人民医院产科 王 琴

随着人们饮食愈加精细，国家二孩政策全面开放，高龄产妇随之增多，同时妊娠糖尿病的发病率也在进一步升高。据资料统计，每10个准妈妈里就有1个“糖妈妈”。妊娠期如果患上糖尿病，会影响到胎儿的正常发育。那该如何使整个孕期的血糖控制平稳，进而减少母婴并发症的发生呢？

妊娠糖尿病危害母婴健康

妊娠期糖尿病一般分两种情况，一种是在原有糖尿病的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种是妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠糖尿病。

如果是孕前糖尿病，在准备怀孕或在孕早期没有控制好，极有可能引起宝宝畸形；如果孕中期血糖控制不好，宝宝可能在宫内生长过度，形成巨大儿（体重≥4千克）；如果孕晚期特别是分娩前的数周血糖持续升高，宝宝会发生缺氧甚至胎死宫内；如果在分娩过程中血糖不控制好，宝宝出生后就容易发生新生儿低血糖，严重的新生儿低血糖会影响新生宝宝的神经功能。除危害宝宝，“糖妈妈”产后发生代谢综合征的风险比没有糖代谢异常的产后妈妈要高4倍。根据研究报道，至产后10年，约70%的妊娠期糖尿病患者有可能成为2型糖尿病患者。

所以，以下具有糖尿病危险因素的孕妇：有糖尿病家族史、有心血管疾病史、有巨大儿分娩史、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征等，应该在首次产前检查时进行空腹血糖测试和口服葡萄糖耐量试验，以排除孕前就患有糖尿病的情况。孕妇则应该在妊娠24～28周之间接受妊娠期糖尿病筛查。

饮食运动干预至关重要

早期诊断并积极进行饮食运动干预，对控制血糖、减少妊娠并发症的发生非常重要。

饮食控制：妊娠期糖尿病患者需要专业的营养指导，制定个体化的方案，原则上应提供足够的热量来保证母胎健康、维持孕期正常的体重增长。饮食方案推荐以膳食参考摄入量为基础，孕期推荐最低摄入量为每日175克碳水化合物，71克蛋白质，28克膳食纤维，同时要重点关注餐后血糖的波动情况。

参与运动：可进行低到中等强度的有氧运动，每周应进行至少5天，每天30 分钟或累计时间150分钟。运动项目可以选择散步，但注意不要走得太快，最好有家人陪同，避免出现意外事件；也可以选择游泳，会让全身得到很好的放松，对于调节血糖有很大帮助。不过，有些“糖妈妈”可能由于身体原因不适合运动，所以，“糖妈妈”在运动之前需要由医生进行专业评估，选择合理的运动方案。

血糖控制不佳时要注射胰岛素

值得注意的是，如果“糖妈妈”经过调整饮食、适当运动，3～5天后血糖仍控制欠佳（空腹血糖＞5.8mmol/L，餐后1小时和2小时血糖分别＞7.8mmol/L和6.7mmol/L）；或者控制饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超标；或者出现糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷或严重感染等应激状态，都必须及时就医，在医生的指导下接受胰岛素治疗。根据患者实际情况，每日多次短效注射胰岛素和连续皮下注射均可采用。基于近100年使用经验，大多数专家认为，胰岛素对胎儿和新生儿是安全的。妊娠早期因早孕反应进食量减少，需根据血糖检测情况及时减少胰岛素用量；妊娠中、后期对胰岛素需要量不同程度的增加，妊娠32～36周胰岛素需求量达高峰，妊娠36周后稍微下降，故应根据个体血糖监测结果，不断调整胰岛素用量。

需要注意，一旦妊娠期糖尿病这个诊断成立，就会伴随整个孕期，并不是血糖正常，妊娠期糖尿病好了，只是说控制得比较好，仍然需要持续地监测、随访。