识别“心梗”的“加速度”

周逸宁

孔晴宇

主任医师，博士生导师，首都医科大学附属北京安贞医院副院长，心脏外科主任医师，擅长冠状动脉搭桥手术、心脏瓣膜置换与修复成形手术及各种先天性心脏病矫治手术、大血管手术等。

门诊时间：周三上午

迟立群

首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科主任医师，每年完成冠状动脉搭桥手术、心脏瓣膜置换与修复成形手术等400余例。近年来开展微创冠状动脉搭桥、微创心脏瓣膜置换与修复成形、微创先心病矫治等手术取得良好手术效果。

门诊时间：周四下午

众所周知，心血管疾病的发病率不论是在我国，还是在全世界范围内都处于持续上升阶段，并且发病年龄越来越年轻。目前，在我国，心血管疾病患者总人数已达2.3亿，平均每5个成年人中就有1人患有心脏疾病，而每年死于心血管疾病的患者人数达到350万人。

在心血管疾病中，“名气”最大的便是冠心病。心脏是人体中最“勤劳”的器官，它从人们一出生就开始工作。随着年龄的增长，心脏便会发生一些硬化的改变，久而久之就成了冠脉粥样硬化，实际上很多年轻人就患有这样的疾病，但有些人一辈子都没有症状，而有些人很快便会出现心绞痛、心肌梗死等症状，最终发作成冠状动脉粥样硬化性心脏病，也就是大家所熟悉的冠心病。

臨床数据显示，急性冠脉综合征是冠心病中较严重的一种，其中急性心肌梗死和心源性猝死等，是国际医学界公认的急性心血管疾病，病死率高。因此，及早地发现冠脉粥样硬化向冠心病发展时的症状对于预防病情或挽救生命都十分重要。症状是否出现及出现时间段就取决于冠心病的发展速度，当冠脉粥样硬化在向冠心病发展过程中，会有不同的症状提示人们，只有及时发现并治疗，才能避免冠心病对身体健康造成更大的损害。

当冠心病加重，出现心肌梗死前会出现三个关键的征兆，若引起重视，便可以提前发现心肌梗死，避免造成生命危险。

征兆1：情绪紧张出大汗

出汗是正常的生理反应，但是当人体处于冠心病加重状态时，身体出汗和天热时出汗的情况是不一样的。此时出汗主要的原因是心肌缺血的发生。当心肌缺血出现时，心肌细胞会分泌出活性物质，从而造成身体内交感神经的兴奋，最终引起紧张和出汗。人体因患有冠心病而出汗是由于交感神经兴奋而引起的，虽然身上汗很多但体表的感觉会是湿冷的，特别是额头及四肢。若是因天热或运动而导致的出汗，人体是因为体温升高而要进行散热，用出汗来把热量带出去，身体并不会有湿冷的感觉。冠心病患者出汗的部位和正常出汗者的部位也会有区别。当冠心病患者心肌梗死发作时，首先脑门会出很多的汗，四肢、腋下、手脚心也会大量出汗，出汗部位主要集中在人体的上半部。而当人们因运动出汗的时候，手脚心一般是不会出汗的，出汗的部位主要集中在前胸、后背，同时头部也是会出汗的。

首都医科大学附属北京安贞医院孔晴宇副院长特别提醒，冠心病患者发作时出的汗又急又凶，大量的汗液涌出之后末梢会比较凉，此时用手摸着的汗就会有一种油腻感。如果是真正发热的出汗，汗液是慢慢地从皮肤排出，一边出汗一边蒸发，会让人觉得身体很干、很热。所以，当人体大汗淋漓，同时又伴有手脚冰凉，手脚心又有湿汗的时候，一定要高度怀疑是否患有冠心病。同时，冠心病发作的时候不单单表现为出汗，患者往往还会有心慌、憋气、疼痛、难受的情况发生，将这些情况都综合起来对判断是否患有冠心病及冠心病是否加重有很大的帮助。

征兆2：疼痛范围的改变

冠心病最典型的症状是心绞痛，它在教科书上的描述是发生在心前区的疼痛。但这种疼痛的变异很大，有的人表现为心前区疼痛，有的人表现为肩膀疼，有的人表现为胳膊疼，还有的人表现为肚子疼。孔院长还回忆说，他曾见过最极端的情况，患者心肌梗死的心绞痛症状表现为牙疼。之所以疼痛的区域会有变化，是因为人体的内脏神经反射的定位不是特别准确，当疼痛感反馈到大脑中枢神经的时候，便会一片一片地反馈，因此不会特别准确。冠心病引起的疼痛在开始的时候范围比较小，会集中在一个部位。后来随着病情的加重，疼痛感便会扩散，比如说患者最开始的表现为前胸疼，后来后背、胳膊也开始疼，疼痛的范围有所扩大，疼痛的点也会转移。在疼痛发展的过程中，胸前区一般为最常见也是最初的疼痛范围。随着范围的扩大，疼痛会向肩胛方位及左侧胳膊扩散，少数人会向喉咙、牙齿及上腹部扩散。心绞痛由局限性的疼痛发展成大范围的疼痛，旧的部位还在疼痛时就出现了新的疼痛部位，便是冠心病加重的表现之一。当人体发生疼痛时，可以分辨疼痛的感觉，比如若是因为感冒引起的胸膜炎，疼痛是相对隐忍的，而真正的心绞痛是一种压榨性的疼痛，甚至出现濒死感。

孔院长特别强调，有些人到了一定年龄后，若是经历了人生中从没有经历过的疼痛，一定要重视并前往医院排查是不是心绞痛、主动脉夹层或急性肺栓塞这三种最致命的疾病。心肌梗死出现在血管上的位置直接决定了抢救的时间长短，若发生在末梢上，梗死的范围越小，存活的概率越大;若是发生在主干上或是主干出现了堵塞，那人的存活时间会很短。因此抓住心肌梗死发生前的黄金时间显得尤为重要，人们一定要注意突如其来的疼痛、憋喘、难受、心律失常。

征兆3： 疼痛憋闷不见缓

冠心病患者发生心绞痛一般是由于心肌细胞的坏死或组织缺血造成心肌细胞的改变而分泌出活性物质导致的。若患者的组织缺血，比如说冠脉痉挛或者堵塞的症状比较轻，很短的时间就恢复了供血，那造成的疼痛、憋闷很快就会恢复。若患者出现了心肌梗死或缺血严重的情况，心肌梗死会导致缺血坏死，这种疼痛就会很难缓解。若症状较轻，患者从发生心绞痛到症状缓解，一般持续时间为10秒。随着症状的严重、缺血的深入及缺血范围的扩大，这个症状便会越来越强烈，持续的时间会越来越长。

孔院长告诉我们，冠心病并不是一种急性病，但它发作的时候是急性表现。冠心病是一个慢性发展的过程，人们生活方式、生活习惯、饮食结构、遗传基因的不同都会在日常生活中产生积累，最终引发冠心病。

在冠心病的治疗过程中，有一句金句叫作时间就是心肌，时间就是生命。这句话所表达的便是，如果出现了心肌梗死，只要能及时地介入治疗，比如溶栓或手术，都会抢救回大部分心肌细胞，从而避免冠心病对身体造成更大的伤害。若是不能进行及时的治疗，心肌梗死的部分便会坏死，从而造成了其他的改变，比如说有室壁瘤的形成，乳头肌的功能失灵，甚至有乳头肌腱索的断裂，造成心脏的进一步损害。因此，若是发生心肌梗死，患者一定要第一时间前往正规医疗机构进行治疗。

如今治疗冠心病有个新的手段，便是微创搭桥手术。微创搭桥手术是在肋间打开了一个切口，并不切开骨头，所以医生在进行手术时的视野较小，手术难度较高，手术时间也会比普通手术的搭桥要长一点，达到6小时，但也因伤口较小，患者恢复起来非常快。相较于此，传统的开胸搭桥手术，需要将体外循环机接至心脏，让心脏停止跳动后手术，风险很大。术后的恢复较慢，需要含胸养骨，睡觉时也要平躺，一般至少要3个月才能完全恢复。

首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科迟立群主任向大家举了两个病例来介绍新的治疗方法。第一位患者已有85岁，常有胸闷胸痛、头晕气短、走路带喘的症状，一开始老爷爷并没有重视这些症状，更没有把这些症状联想到冠心病。后来在偶然的机会下，老爷爷和朋友一起前往医院看病时向迟主任诉说了这些症状，最终被诊断为冠心病。在确定治疗方案时，迟主任考虑到老爷爷的年龄较大，同时还患有骨质疏松症，若是对其进行正中开胸做搭桥手术，会有创伤大且恢复困难的现实情况。可若是不进行手术治疗的话，严重的冠心病会随时威胁老爷爷的生命。在经过和家属的协商后，迟主任最终给老爷爷做了微创搭桥手术，在心脏上搭了4根桥，伤口很小且恢复得很顺利。

另一位患者多年前曾因冠心病做过2个支架，近日冠心病又发作了，经过迟主任评估后确定得再做5个支架，但患者的身体极有可能吃不消。在患者找到迟主任后，迟主任给他做了微创搭桥手术，一个星期即可进行日常的活动了。