百克瑞纱布敷料对预防颅脑术后切口感染的效果观察

张桂荣 白雪景 王芝云 郑红志 张硕 杨帆

目前，随着居民生活水平的提高，高血压、高血脂、动脉硬化的患者越来越多，导致心脑血管病越来越多，脑出血患者呈逐年上升趋势，颅内出血根据不同出血部位及出血量的不同，采取的治疗方法亦不同，其中需要开颅手术的患者亦呈逐年上升的趋势。开颅手术及脑室引流术已成为神经外科疾病治疗的经常采用的方法。手术有效清除占位效应、止血、降颅压显著提高了患者的临床治疗效果，但因为有创治疗，手术过程精细繁杂，增加了患者出现颅内感染的机率，患者一旦出现颅内感染不仅影响治疗效果，浪费医疗成本，甚至危及生命，因此颅内感染作为颅脑手术后的首要并发症越来越受到医学界的广泛关注[1]。由于目前主要以围手术期预防性应用抗菌药物以减少外科手术部位感染，而全身性应用则面临着创面血药浓度过低、存在耐药菌等问题，因此快速、有效的杀灭创面微生物，对预防创伤感染起着关键的作用[2]。本临床实验采用临床常用消毒剂碘伏和百克瑞生物酶杀菌纱布敷料从换药环节对开颅手术切口及脑室引流管周围创面进行处理，观察2组患者术后切口及脑室引流管周围头皮感染情况，2组患者引起的颅内感染情况及2组患者术后切口的愈合情况及不良反应。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院神经外科及重症医学科2015年9月至2018年11月收治的高血压脑出血开颅手术患者180例为研究对象，随机分为治疗组和观察组，每组90例。治疗组，平均年龄(65.15±2.14)岁；观察组，平均年龄(64.97±2.52)岁。治疗组术后平均APACHE-Ⅱ评分(15±3)分，观察组术后平均APACHE-Ⅱ评分(16±2)分。治疗组术后第1天平均GCS评分(8±3)分，观察组术后第1天平均GCS评分(9±2)分。治疗组和观察组营养状况、凝血功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者入组时临床资料比较 n=90

1.2 入组标准 (1)性别不限；(2)病种为高血压脑出血，排除外伤等其他原因引发的脑出血；(3)切口类型为I类切口(清洁切口)，判断标准按照国家卫计委颁发的《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》(2010年):手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位；(4)排除使用类固醇类药物、空腹血糖>7.0 mmol/L(126 mg/d)者[3]；(5)APACHE-Ⅱ评分15～20分，GCS评分6～10分的重症患者；(6)手术时间2～4 h，排除了手术时间过长及过短对患者伤口造成的影响；(7)脑室引流管留置时间>7 d和<12 d的患者，且脑室引流管均采用将引流管设置于皮下隧道的形式。

1.3 观察指标 所有患者颅脑手术切口及脑室引流管周围头皮的感染情况，手术切口的甲级(乙级、丙级)愈合情况及颅内感染发生率。不良反应的观察:术后治疗组患者使用百克瑞生物酶杀菌纱布敷料过程中监测患者生命体征变化及各脏器功能，观察手术切口及引流管周围头皮有无水肿、皮疹、灼痛等头皮刺激和过敏反应。

1.4 疗效及安全性评价 颅脑手术切口及引流管周围头皮感染及颅内感染判断标准:按照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》中手术部位感染及术后颅内感染的诊断标准。切口愈合的判断依据:按吴再德主编的《外科学》第7版的诊断标准[4]。切口感染指标评价:比较2组患者头皮局部感染率及颅内感染率的不同。愈合情况评价:计算2组患者手术切口甲乙级及丙级愈合率，比较2组患者甲乙级及丙级愈合率的不同。不良反应发生情况:比较2组患者不良反应发生率。

1.5 临床试验方法

1.5.1 治疗组术区切口使用百克瑞生物酶杀菌纱布，规格7 cm×14 cm，由上海高科生物工程有限公司生产。

1.5.2 2组患者均按Ⅰ类切口预防性应用抗生素。出现感染后按经验及药敏实验继续给予抗生素治疗。治疗组患者术后切口缝合完毕即用0.9%氯化钠溶液清洗头部切口及脑室引流管周围头皮，给予百克瑞生物酶杀菌纱布敷料1片覆盖切口；脑室引流管周围头皮，围绕引流管再用1片百克瑞生物酶杀菌纱布敷料覆盖，外贴普通敷料贴[5]。清洗完成后，再给予百克瑞生物酶杀菌纱布敷料1片覆盖切口；脑室引流管周围头皮，围绕引流管再用1片百克瑞生物酶杀菌纱布敷料覆盖，外贴普通敷料贴。观察组伤口换药应用碘伏消毒，按外科换药规范消毒换药，消毒完成待干后覆盖普通敷料贴。2组均3 d换药1次，伤口周围有渗出及污染等情况随时给予换药。

1.5.3 关于头部手术切口及脑室引流管感染的预防和治疗，制定术后伤口维护的操作规范和流程，包括术后换药时做好最大无菌化屏障[6]，严格切口周围及引流管周围头皮的消毒及消毒范围；换药者应接受正规的专业技术训练；定期公布头皮局部感染及颅内感染的发生率，增强医护人员的无菌观念[6]。

1.6 观察指标 由科室主管医师定期给予患者头部切口及引流管周围头皮换药，并观察患者头部切口及引流管周围头皮情况。观察患者头部切口及引流管周围头皮有无感染，并依据局部切口头皮感染情况评价干预效果。局部切口头皮感染情况依据临床表现分为轻度、中度、重度。轻度为头部切口周围及引流管周围头皮轻度发红；中度为头部切口周围及引流管周围头皮发红，并出现头皮肿胀；重度为头部切口周围及引流管周围头皮发红、肿胀，并且有脓性分泌物[7]。同时观察患者有无发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等临床症状，及有无神志改变，及时复查血常规、CRP、PCT、脑脊液常规、生化及培养等，及时复查头部CT观察患者颅内情况，以便及时发现患者有无颅内感染发生。

2 结果

2.1 切口感染率比较 治疗组患者术区切口头皮感染率及脑室引流管周围头皮感染率明显下降。干预10 d后评价临床效果，治疗组术区切口周围头皮感染3例，其中轻度感染患者2例，中度感染患者1例；脑室引流管周围头皮感染患者为3例，轻度感染患者2例，中度感染患者1例；治疗组术区切口及脑室引流管周围头皮感染率为6.7%。观察组术区切口周围头皮感染5例，其中轻度感染患者2例，中度感染患者3例；脑室引流管周围头皮感染患者为6例，中度感染患者3例，重度感染者为3例；观察组术区切口及脑室引流管周围头皮感染率为12.2%。治疗组发生颅内感染0例，观察组4例，2组患者发生颅内感染率为4.44%。见表2。

表2 2组患者手术切口感染情况比较 n=90，例(%)

2.2 切口愈合情况比较 治疗组切口甲、乙级愈合率为98.9%,观察组甲、乙级愈合率为91.1%，治疗组切口甲、乙级愈合率明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组丙级愈合率为1.1%,观察组为10%,观察组丙级愈合率明显高于治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者切口愈合情况比较 n=90,例(%)

2.3 安全性结果 2组患者均无不良反应发生。

3 讨论

脑出血是神经外科常见疾病，根据患者出血量的多少，而采取不同的治疗手段，其中开颅血肿清除术+脑室外引流术是高血压脑出血常见的治疗方法[8]。本临床研究选取高血压脑出血行开颅血肿清除术+脑室外引流术患者180例，术后均转入ICU治疗，本研究治疗组患者术区切口及脑室引流管周围头皮给予0.9%氯化钠溶液清洗后，给予百克瑞生物酶杀菌纱布敷料1片覆盖切口，脑室引流管周围围绕引流管再用1片百克瑞生物酶杀菌纱布敷料折叠后覆盖，外贴普通敷料贴。观察组伤口换药应用碘伏消毒，严格按外科换药规范消毒换药，消毒完成待干后覆盖普通敷料贴。2组均给予3 d换药1次，伤口周围有渗出及污染等情况时随时给予换药。分别观察2组患者的术区切口周围头皮感染率及脑室引流管周围头皮感染率及2组患者手术切口的甲乙级及丙级愈合情况和不良反应。

通过上述临床研究发现治疗组患者术区切口头皮感染率及脑室引流管周围头皮感染率明显下降，颅内感染率明显下降。干预10 d后评价临床效果，治疗组术区切口及脑室引流管周围头皮感染率为6.7%，观察组术区切口及脑室引流管周围头皮感染率为12.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组发生颅内感染者为0例，观察组为4例，观察组颅内感染率为4.44%。2组患者发生颅内感染差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组切口甲乙级愈合率为98.9%,观察组甲乙级愈合率为91.1%，治疗组切口甲乙级愈合率明显高于观察组，2组患者切口愈合率差异存在统计学意义(P<0.05)。治疗组和观察组患者均无明显不良反应。

颅脑手术后引起颅内感染的危险因素[7]:(1)手术持续时间:有关手术持续时间对术后颅内感染有无影响亦存在争议，NNIS(National Nosocomial Infection Surveillance System)的研究表明手术持续时间>4 h者术后感染率明显增高。(2)急症手术:急症手术较常规的术后感染率明显增高。(3)术区污染。(4)颅脑手术史及早期的二次手术。(5)脑脊液漏:术后脑脊液漏是发生术后颅内感染的重要因素。(6)刀口皮下积液。(7)颅脑手术后留置脑室外引流管的。

文献报道，开颅术后颅内感染的发生率为2.6%～30%，病死率高达39%,脑室外引流具有较高的感染率(10%～17%),感染多发生在患者术后2周[9],一般多是头皮感染造成细菌的逆行感染所致。而且病原菌分布广，多为多重耐药。一旦发生感染，往往造成不良结局[10]。其中革兰氏阳性菌引起的术后脑膜炎在术后颅内感染中占有重要的比例，天坛医院神经外科近1 000例神经外科颅内感染患者脑脊液标本致病菌970株的分析发现颅内感染致病菌以革兰阳性球菌为主，占分离菌总数70%[11]。颅内感染常见的G+菌有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌及其他凝固酶阴性葡萄球菌。术后颅内感染多数为MRSA、MRSE或MRCNS[12]。百克瑞生物酶杀菌纱布以纱布浸润复合溶葡萄球菌酶生产而成，其所含的主要杀菌成分是新溶菌酶和溶葡萄球菌酶[5]。能起到破壁杀菌，控制感染(杀菌)，局部补锌，促进愈合(促愈)两大作用效果[5]。具有广谱高效杀菌效果，对多种G+、G-、真菌均有广谱抗菌作用[5]，对MRSA有特效，2 min内细菌杀灭率可达99.9%以上，杀菌效果不受脓液、创面分泌物影响，且不易耐药[6]。百克瑞生物酶杀菌纱布富含锌离子，能促进创面愈合。提供湿性环境，加速创面愈合[5]。本实验对180例高血压脑出血术后患者的I类切口进行了随机对照预防切口感染、创面愈合情况、不良反应等的研究，结果显示治疗组和观察组切口的头皮感染率分别为6.7%和12.2%(P<0.05),颅内感染率分别为0和4.44%(P<0.05)。治疗组创面甲乙级愈合率为98.9%,观察组为91.1%(P<0.05)。安全性评价显示，2组均无不良反应。表明百克瑞生物酶杀菌纱布可有效预防I类切口的术后感染，减少颅内感染的发生，促进创面愈合，临床应用安全等优点，可广泛应用于临床。