脑卒中的康复

2020-12-10中日医院康复医学科治疗师徐瑞泽图片提供站酷海洛

中老年保健 2020年9期

文/中日医院康复医学科治疗师徐瑞泽郑爽图片提供/站酷海洛

王女士今年67 岁，退休在家。1 个月前，她跟邻居打麻将时因情绪过于激动，突然出现左侧身体麻木无力，无法站立，言语含糊不清，就连小小的麻将牌都拿不起来了。邻居见状，立刻拨打120，及时送王女士去了医院。王女士被诊断为脑卒中。经过一段时间的综合治疗，王女士的情况已经有了明显的好转。在神经内科医生的建议下，王女士被及时转入康复科进行康复治疗。

脑卒中患者什么时候做康复好？

刚来到康复科，王女士的先生有太多的疑惑，问了医生好多问题：“脑卒中到底是什么病？什么时候做康复的时机最好？我太太能否恢复到患病前的身体状况？”

医生听后，一一向王先生进行了解释。脑卒中是医生使用的术语，指脑部血液供应出现问题导致的脑损伤。通俗地说，包括血管破裂引起的出血型和血管堵塞的缺血型，王女士患的是出血型脑卒中。血管破裂后，相关脑组织缺少养料，废物堆积，血管外的血液淤积会压迫脑组织，这些都可能影响脑功能的正常运转。

一般情况下，越早进行康复，对于患者预后越有利。发病后，患者千万不能躺着等病自己好，很多脑卒中后遗症都是躺出来的。王女士这次很幸运，在重症监护室的时候，康复科医生就开始对王女士做了相关的评估，帮助她保持良好的肢体和体位摆放，进行肢体被动活动，指导进食和饮水，这些及时介入的康复措施对于关节挛缩、压疮、深静脉血栓、肺部感染等并发症都起到了很好的预防作用。

同时，医生告诉王先生，做康复并不意味着能够完全“复原”，而是达到目前所能到达的最好状态。就像手上被刀划了个很深的口子，留下的伤疤可能会伴随一生，但应该将瘢痕的影响降到最低。脑卒中患者最终恢复的程度取决于很多因素，包括脑组织的损伤部位和损伤严重程度，以及救治是否及时。损伤轻、治疗早的患者甚至可能无后遗症。损伤重、治疗不及时的患者可能会失去重要的脑功能，造成肢体瘫痪、理解力障碍以及严重的言语行为障碍等。王女士本次发病因为救治及时，加之基础疾病少，软瘫期时间较短，因此她肢体运动和语言方面恢复得比较快，但是不一定能恢复到发病前的状态，因为毕竟有部分脑组织可能发生了不可逆的损害。

什么是PT、OT、ST?

刚开始康复训练时，陪伴王女士一起康复的王先生一听到要做PT、OT、ST，整个人都懵了，但是通过一段时间对于康复工作的接触，现在已经对于各类专有名词有了很深的认识，并且已经可以辅助医生帮助太太进行简单的康复训练了。

PT、OT 和ST 是英文名称的缩写，代表不同的康复专业和相应的治疗师，他们各司其职又分工协作。

PT 主要包括运动疗法和物理因子治疗(理疗)。治疗师们运用神经易化技术、运动再学习、强制性运动等方式改善患者的肢体和运动控制能力，通过个性化的运动处方，改善力量、心肺耐力。

OT 治疗师会关注患者是否存在照看自己、进行娱乐活动和生产活动的问题以及背后的影响因素，评估和训练患者的感知和认知能力以及日常活动与职业技能。听起来有些复杂，其实就是OT 治疗师帮助患者解决日常面临的实际问题。如王女士发病后洗脸、穿衣、翻身、坐起和如厕都需要他人的照护，完全无法进行原来的活动。OT 治疗师会对王女士进行增加肌肉的训练，以及心理疏导工作，循序渐进地让王女士找到生活的自信并恢复自理能力。此外对于出院后的康复，从训练内容到一些辅助器具的使用方法，治疗师都会详细地为患者进行讲解。

ST 治疗师主要是帮助患者改善言语沟通以及吃饭喝水的问题，这些都是大事。王女士治疗初期最大的生活问题就是“饮食呛咳”。饮食呛咳非常痛苦，可能会引起吸入性肺炎。这就需要ST 治疗师的帮助。他们会告知患者应如何进食、何种食物适合什么时期，慢慢地帮助王女士度过了这个“困难时期”。

王先生清楚地记得，最开始一个上厕所的问题都让PT、OT、ST 治疗师们和护士们讨论很久。PT 治疗师会考虑王女士能不能安全地去厕所蹲下和站立；OT 治疗师会关注轮椅能不能进厕所，轮椅和坐便器之间的高度合不合适，王女士能不能自己撕厕纸清洁自身；ST治疗师会思考王女士能否表达清楚自己要去上厕所的意愿。只有大家倾力合作，才能给患者提供最可靠的医疗保障。