针灸结合产后瑜伽改善产后盆底功能临床观察

黄 晴，李晓静，陈 玲

（1.广东省惠州卫生职业技术学院附属医院康复医学科，广东 惠州 516001；2.广东省惠州市瑜伽文化研究会，广东 惠州 516001）

妊娠及分娩可对女性盆底组织产生不同程度损伤或对其功能产生影响，导致性功能障碍、压力性尿失禁、腰骶疼痛等[1]。本研究用针灸联合产后瑜伽改善盆底功能效果较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为我院2018年2月至2019年3月收治产妇，随机分为对照组与观察组各42例。对照组年龄22～33岁，平均（26.81±2.43）岁；孕周38～41周，平均（39.72±0.79）周；初产30例，经产12例；自然分娩27例，剖宫产15例；产时出血量230～1680mL，平均（635.62±323.48）mL；新生儿体重2600～4600g，平均（3269.58±384.63）g。观察组年龄22～34岁，平均（27.14±2.52）岁；孕周38～42，平均（39.89±0.82）周；初产28例，经产14例；自然分娩26例，剖宫产16例；产时出血量220～1560mL，平均（658.62±342.48）mL；新生儿体重2700～4800g，平均（3284.29±393.25）g。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄22～40岁；②产前无潜在感染，产程经过无异常；③会阴肌力减弱在3级以下；④腹直肌分离在2指以内。

排除标准：①有认知功能障碍，精神疾病；②存在影响膀胱功能的疾病；③既往阴道手术或盆腔手术史；④严重器官功能衰竭；⑤合并恶性肿瘤或其他重症疾病。

2 治疗方法

两组均常规产褥期处理，并用凯格尔训练加生物反馈电刺激。①凯格尔训练：患者平卧在床，屈膝，微微分开大腿，先调匀呼吸，吸气准备，呼气时用力收缩阴道肛门部位5s，注意全身放松，腹部、大腿、臀部不可用力。随后吸气时慢慢放松5s。循环练习，每次15min，每日2次，持续1个月。②生物反馈电刺激：取仰卧位120º，身体保持放松，将阴道电极置于阴道内，输出电刺激。刺激电流强度由0mA开始逐渐增加至产妇自觉盆底肌有收缩但无不舒适感为限（30～60mA），嘱患者按显示器上描记的波形做持续收缩或放松阴道运动，治疗仪将主动肌肉收缩引发的肌电信号转化为反馈电流，再次刺激肌肉收缩，反复促进肌肉功能恢复。同时在生物反馈模式下，根据生物刺激反馈仪反馈的结果，指导患者主动收缩盆底肌的方法及强度。每日1次，持续1个月。

观察组加用针灸及产后瑜伽。①针灸：患者排空膀胱，取仰卧位，取气海、关元、中脘、下脘、子宫、足三里、三阴交、血海，快速进针直刺，得气后行平补平泻法，留针30min，然后取双下肢足三里、三阴交加艾条灸，隔两天1次，连续1个月。②产后瑜伽：a.腹式呼吸法：产妇取仰卧位，双腿屈曲，缓慢深吸气至腹部完全鼓起，再缓慢深呼气至腹部完全凹陷，连续做15次。b.山式法：双脚并拢站立，绷紧膝关节同时舒展脚趾抓地，双手十指相扣向上伸展，协调呼吸维持15s。c.肩倒立式：产妇取仰卧位，双腿屈曲，抬高臀部并将双腿向上延伸，采用双手支撑，协调呼吸维持15s。d.猫式：屈膝跪地，手掌平放地面，吸气，腰部下压，颈部抬起，收紧臀部，尽量弯曲上半身，吐气，腰部向上鼓起。e.婴儿式：产妇取仰卧位，吸气，曲起双腿，双手抱住，呼气，将双腿压向胸部，先吸气，再呼气，同时抬头贴膝。如此反复，共做3次。f.拱桥式：屈膝仰卧于地面，双臂平放于地面手掌向下，吸气，上抬臀部，吐气，落回地面，如此反复，共做3次，最后回到腹式深呼吸式结束。每天训练1次。连续1个月。

3 观察指标

盆底肌肌力，1～5分，共5级。1分为能感觉到肌肉轻微收缩，但不能持续；2分为能明显感觉到肌肉收缩，可持续2s，完成2次；3分为肌肉收缩能使手指向前运动，可持续3s，完成3次；4分为肌肉收缩有力，能抵抗手指压力，可持续4s，完成4次；5分为肌肉收缩有力可持续对抗手指压力持续5s，完成5次以上。

通过盆底刺激治疗仪（PHENIXU4）检测盆底肌力疲劳程度。

产后不良事件情况，包括性功能障碍、压力性尿失禁、腰骶疼痛等。

用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组干预前后盆底肌力比较见表1。

表1 两组治疗前后盆底肌力比较 （±s）

表1 两组治疗前后盆底肌力比较 （±s）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 盆底肌力（分） 持续收缩时间（s）干预前 对照组 42 1.52±0.43 1.42±1.13观察组 42 1.60±0.49 1.38±1.16 t0.011 0.160 P0.992 0.873干预后 对照组 42 1.98±0.76* 2.03±1.82*观察组 42 3.34±0.43* 3.56±1.54*t10.094 4.159 P0.009 0.000

两组干预前后盆底肌力疲劳程度比较见表2。

表2 两组干预前后盆底肌力疲劳程度比较 （±s）

表2 两组干预前后盆底肌力疲劳程度比较 （±s）

组别 例 干预前 干预后 t P对照组 42 7.02±0.86 4.57±0.94 18.463 0.000观察组 42 6.94±0.89 2.29±1.02 29.265 0.000 t0.419 10.653 P0.676 0.000

两组治疗前后不良事件比较见表3。

表3 两组治疗前后产后不良事件比较 例（%）

5 讨 论

女性的盆底主要由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，盆底主要包括直肠及尿道，其正常功能靠筋膜及多层肌肉维持。妊娠过程中，胎儿重力、排便、咳嗽等因素均可增加腹部压力，同时增加盆底封闭组织压力。随着孕周不断增加，胎儿越来越大，盆腔封闭组织压力也随之增长，一旦压力过大导致无法正常收缩时，则会出现压力性尿失禁、器官脱垂等盆腔功能障碍性疾病[3]。凯格尔运动主要指通过伸展盆底肌肉以增强肌肉张力，进而增加生殖区域的血流灌注量达到改善盆底功能的训练方法，但单纯使用该方法效果不佳[4]。生物反馈电刺激是将电极置于阴道内，通过施加各种强度的电流以刺激盆底神经和肌肉，增强盆底肌肉的收缩强度和弹性，同时指导患者快速准确地自主控制盆底肌的收缩和舒张，以提高疗效。

产后瑜伽是针对产妇产后特点设计的一组动作，通过各种瑜伽姿势达到强健身体的效果，以帮助产妇快速康复。产后瑜伽不仅可以帮助产妇放松心情，还可强化子宫收缩功能，增加盆底肌肉弹性，但单独使用难以达到理想治疗效果[5]。

中医认为，产后脏器虚衰、气血津液亏虚是导致产后诸症的主要因素。或体内湿热瘀血、膀胱气机受阻导致膀胱括约肌失控，进而出现尿失禁；或肾虚血瘀，而腰府失养，发为产后腰痛。治疗则以针灸刺激穴位以虚补实泻为主要原则[6]。针灸可温阳利尿、调节肾功能，具有治疗时间短、治愈率高等优势[7]。针灸联合产后瑜伽可提高产妇产后康复效果，提高盆底肌力，降低盆底肌疲劳程度。子宫穴具有调节经气的作用，关元穴具有培元固本、补益下焦的功效，气海穴具有固精益肾的作用，针刺诸穴可益气、利尿、补肾、增强膀胱功能之效[8]。针灸可对内分泌及神经功能产生调节作用，同时还可促进气血流通，促进子宫收缩及复旧。针灸联合产后瑜伽可促进机体恢复，降低产后不良事件的发生。

针灸联合产后瑜伽可提高产妇产后盆底肌力，促进子宫快速恢复，减少产后不良事件发生。