定喘汤加味辅治支气管哮喘急性发作期疗效分析

张丹丹，王东方

（河南省登封市中医院呼吸科，河南 登封 452470）

支气管哮喘为呼吸系统常见病，主要表现为反复发作的喘息、气急、咳嗽等，若诊治不及时，随着疾病进展，可导致气道发生不可逆性缩窄和气道重塑[1]。本研究用定喘汤加味辅治支气管哮喘急性发作期疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共102例，均为2017年1月至2019年1月我院收治的支气管哮喘急性发作期患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组各51例。观察组男28例，女23例；年龄25～60岁，平均（40.36±2.57）岁；病程3个月～5年，平均（2.31±0.63）年。对照组男26例，女25例；年龄23～60岁，平均（39.83±2.41）岁；病程2.5个月～5年，平均（2.25±0.57）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①符合西医诊断标准[2]。反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等，发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长，急性发作期症状急剧加重。②中医证型符合《中医内科学》[3]中热哮的标准，气粗，喉中有痰，痰黄黏浊，咯吐不利，烦闷不安，面赤，口苦，舌红苔黄腻，脉滑或弦滑。

纳入标准：符合中、西医诊断标准，知情同意，伦理委员会同意。

排除标准：年龄小于18岁，由于其他疾病引起的哮喘，对所用药物过敏，妊娠及哺乳期女性。

2 治疗方法

两组均用常规西药治疗。沙美特罗替卡松吸入剂，1次1吸，日2次；茶碱缓释片，1次0.1g～0.2g，日2次，温开水送服；沙丁胺醇气雾剂，1次0.1～0.2mg，根据病情使用，但每天不超过8次。治疗10天。

观察组加用定喘汤加味。药用炙麻黄9g，白果9g，款冬花12g，杏仁12g，半夏12g，桔梗12g，白术10g，黄芩10g，葶苈子10g，紫苏子10g，炙甘草6g。痰多加浙贝母10g，胆南星10g；口干加沙参10g，麦冬10g；气急加白芥子10g，莱菔子10g。水煎400mL，日1剂，早晚温服。治疗10天。

3 观察指标

肺功能（FEV1、FEV1%）、症状积分。肺功能采用肺功能检测仪检测。症状积分主要包括喘息、咳嗽、咳痰、胸膈满闷、哮鸣音五项，按无、轻度、中度、重度分别记0、2、4、6分，总分越高表示症状越严重。

用SPSS22.0统计软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》。临床控制：临床症状完全缓解，偶发时不需要用药，FEV1增加35%，或FEV1大于等于80%预计值。显效：哮喘发作明显减轻，FEV1增加25%～30%或FEV1达到预计值60%～79%，仍需要使用糖皮质激素或支气管扩张剂。好转：哮喘症状减轻，FEV1增加15%～24%，仍需使用激素或支气管扩张。无效：未达到“好转”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肺功能比较见表2。

表2 两组治疗前后肺功能比较 （±s）

表2 两组治疗前后肺功能比较 （±s）

指标 组别 例 治疗前 治疗后 t PFEV1（L） 治疗组 51 1.93±0.64 2.65±0.90 5.396 0.000对照组 51 2.01±0.66 2.36±0.83 2.357 0.010 t0.621 1.692 P0.268 0.047 FEV1% 治疗组 51 65.36±6.23 85.17±8.43 13.496 0.000对照组 51 65.29±6.30 79.43±7.59 10.237 0.000 t0.056 3.614 P0.478 0.000

两组治疗前后症状积分比较见表3。

表3 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P治疗组 51 24.36±8.12 5.17±2.43 16.169 0.000对照组 51 24.83±8.23 9.68±4.09 11.712 0.000 t0.290 6.777 P0.386 0.000

6 讨 论

支气管哮喘目前尚不能彻底治愈，但经过治疗，病情可以得到较好的控制。哮喘的病因尚不十分清楚，多认为与免疫-炎症机制、神经机制和气道高反应性有关[4-5]。可因吸入物、感染、食物、气候、药物等诱发或加重病情。支气管哮喘分为急性加重期和缓解期，缓解期症状较轻，急性加重期症状急剧加重。支气管哮喘急性期治疗在于尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防疾病恶化，防止并发症[6]。

沙美特罗替卡松吸入剂为沙美特罗与丙酸氟替卡松复合制剂，可抑制肥大细胞介质的释放，从而控制临床症状。丙酸氟替卡松有抗炎作用，从而减轻症状，且无严重不良反应[7]。茶碱缓释片可松弛呼吸道平滑肌，改善呼吸功能[8]。沙丁胺醇气雾剂为选择性较强的β2-受体激动剂，具有扩张支气管作用[9]。

支气管哮喘属中医“喘证”范畴。《黄帝内经》记载为“喘鸣”、“上气”。《金匮要略》记载“咳而上气，喉中如水鸡声”，是对临床症状的较早记载。随着中医学的发展，目前多数医家认为病因主要与体质偏颇、外邪侵袭、劳倦体虚、饮食不当、情志不畅等有关。病机为痰邪，痰邪藏于肺，成为“夙根”，当正气不足，外邪侵袭，引动伏痰，导致发病。病位在肺，与肝、肾等脏腑均有关系[10-11]。

热哮多因感受热邪，素体阳盛，痰从热化，痰热为患而发病。治当清热宣肺，化痰定喘。定喘汤方中炙麻黄发汗解表、宣肺平喘，杏仁降气止咳平喘，白果敛肺定喘，款冬花润肺下气、止咳化痰，半夏降气化痰，桔梗宣肺利咽、祛痰排脓、载药上行，甘草调和诸药，炒白术健脾益气、燥湿利水，黄芩清热燥湿，葶苈子泻肺平喘，紫苏子降气消痰、平喘，痰多加浙贝母、胆南星清热化痰，口干加沙参、麦冬滋养肺阴，气急加白芥子、莱菔子利气豁痰。诸药合用，可清热宣肺，化痰平喘[12]。

定喘汤加味辅治支气管哮喘急性发作可提高临床疗效，改善肺功能及临床症状。