半夏白术天麻汤联合奥氮平治疗脑卒中后眩晕临床观察

2020-12-10邢锡熙

实用中医药杂志 2020年7期

邢锡熙，程松，秦蓉

（江苏省南京市江宁区中医医院脑病科/治未病科，江苏南京 211100）

眩晕是脑卒中后临床常见的并发症之一，卒中后眩晕发病率可达50%[1]，卒中后眩晕主要表现为头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则扑倒。我们用半夏白术天麻汤联合奥氮平治疗脑卒中后眩晕取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年1月至2019年10月南京市江宁区中医院门诊及住院治疗卒中后眩晕患者，随机分为观察组和对照组各30例，治疗过程中，两组均有1例因不良反应较剧退出，均有1例因个人原因退出实验，最后实际两组均为28例。观察组男14例，女14例；年龄42～78岁，平均（62.37±6.28）岁；病程0.5～18个月，平均（9.45±3.27）个月。对照组男13例，女15例；年龄44～78岁，平均（63.46±5.43）岁；病程0.6～19个月，平均（9.24±4.05）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参照全国第4届脑血管病学术会议颁布的《各类脑血管疾病的诊断要点》中缺血性及出血性脑卒中的诊断标准[2]。中医诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中关于风痰阻络型中风后眩晕的诊断标准[3]。

排除标准：①意识不清；②有卒中后精神障碍；③卒中前已有眩晕；④有合并心肝肾等严重内脏疾病；⑤治疗依从性差。

2 治疗方法

两组均服用奥氮平片（苏州市医药对外发展有限公司）2.5mg，每晚1次。

观察组加用半夏白术天麻汤。药用茯苓15g，法半夏12g，白术12g，天麻9g，橘红9g，泽泻9g，竹茹9g，石菖蒲9g，砂仁6g，甘草6g。由医院中药煎剂室统一煎药并包装成袋，1袋200mL，早晚各服1袋，治疗周期为15天。

3 观察指标

Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）评分：共有14项指令组成，每项指令根据患者完成能力，给予0～4分，总分56分，分值越高表明平衡能力越强，提示眩晕障碍程度越小。

眩晕障碍评定量表（dizziness handicap inventory，DHI）评分：由25个问题组成，分别对躯体、情绪、社会功能等进行评定，每道题可回答“是”、“有时”、“否”，根据回答分别给予4分、2分、0分，共100分，分数越高提示眩晕越严重。

用SPSS25.0统计软件分析数据，计量资料以（±s）表示，连续性变量两组之间分析采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：眩晕症状完全消失。有效：眩晕症状减轻，仍有轻度眩晕，轻度影响生活和工作。无效：眩晕症状无改善或加重。

5 治疗结果

两组治疗前后BBS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后BBS评分比较（分，±s）

组别例治疗前治疗后 t P观察组 28 36.68±9.00 14.43±6.44 10.72 0.00对照组 28 35.93±6.44 19.14±6.00 8.82 0.00 t0.52 -3.67 P0.63 0.01

两组治疗前后DHI得分比较见表2。

表2 两组治疗前后DHI得分比较（分，±s）

组别例治疗前治疗后 t P观察组 28 60.43±14.63 30.64±10.40 9.36 0.00对照组 28 59.64±10.67 37.50±8.84 9.00 0.00 t0.35 -4.48 P0.74 0.00

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较例（%）

5 讨论

卒中后眩晕是卒中后常见并发症之一，极大影响卒中后患者的康复治疗及日常生活。奥氮平为抑制前庭神经及中枢止吐受体，曾有人尝试用小剂量奥氮平改善卒中后眩晕症状，取得一定的疗效[4]。

卒中后眩晕属中医“眩晕”范畴。最早见于《内经》，被称为“眩冒”，《灵枢·大惑论》谓“故邪中于项，因逢其身之虚，入于脑侧脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣”。张仲景认为痰饮是眩晕的重要致病因素之一。《金匮要略》曰：“心下有支饮，其人苦冒眩。”朱丹溪也认为“无痰不作眩”，《丹溪心法》谓“痰浊上逆，可致眩晕头痛”。所以卒中后眩晕的主要病机是痰湿中阻，上蒙清窍，清阳不升。半夏白术天麻汤常用于眩晕症及卒中后眩晕的治疗，有一定疗效[5-6]。半夏白术天麻汤首见于清代名医程国彭的《医学心悟》，具有燥湿化痰，平肝熄风功效，常辨证加减僵蚕、胆南星、菊花、夏枯草等。研究结果显示，观察组较对照组疗效更优。

综上所述，半夏白术天麻汤联合小剂量奥氮平可以改善卒中后眩晕临床症状，提高平衡能力以及日常生活能力。