益肾除颤汤结合针刺辅治帕金森病疗效观察

章 颖

（湖北省汉川市中医医院神经内科，湖北 汉川 431600）

帕金森病（PD）是中老年人常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、动作迟缓及减少、肌张力增高、姿势不稳等为主要临床特征。本研究用益肾除颤汤结合针刺辅治帕金森病疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2017年7月至2019年4月我院收治的帕金森病中期患者，用随机数表法分为对照组和观察组各38例。对照组男27例，女11例；年龄57～80岁，平均（67.59±5.43）岁；病程2～7年，平均（5.26±1.54）年；患肢单侧31例，双侧7例；Hoehn-Yahr分级为1～4级，平均（2.12±0.63）级。观察组男26例，女12例；年龄56～81岁，平均（68.13±5.14）岁；病程1～7年，平均（5.13±1.61）年；患肢单侧30例，双侧8例；Hoehn-Yahr分级为1～4级，平均（2.17±0.59）级。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：中医诊断符合《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》[1]中阴虚风动症。主症为为眩晕耳鸣，头摇，两上肢抖动不已，不能持物，肌肉拆动；次症为烦躁易怒，夜寐不安，肢体筋脉拘急，表情极滞，不露笑容，面色少华，舌红，苔薄，脉弦数或细数。西医诊断符合《帕金森病抑郁、焦虑及精神病性障碍的诊断标准及治疗指南》[2]中诊断标准。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②之前未接受过相关药物治疗；③对研究药物无过敏史；④知情并签署同意书。

排除标准：①伴有严重肝肾功能异常；②合并严重心脑血管类疾病；③精神疾病类。

2 治疗方法

两组均给予脑蛋白水解物、舒血宁等药物以保护脑神经，改善脑微循环。另给予多巴丝肼片（上海罗氏制药有限公司，国药准字H10930198）口服，每次0.25g，日3次。

观察组加用益肾除颤汤联合针刺治疗。药用何首乌15g，山药20g，天麻20g，生地15g，益智仁15g，白芍20g，乌药15g，僵蚕15g，大黄5g。震颤甚者加全蝎、蜈蚣，耳呜者加石菖蒲、灵磁石，烦躁易怒者加黄芩、栀子，夜寐不安者加夜交藤、酸枣仁，面色少华者加当归，乏力神疲甚者加黄芪、黄精，腰膝酸软者加杜仲、桑寄生、牛膝、枸杞子，头晕目眩者加钩藤。日1剂，冷水煎煮至300mL，分早晚服用。针刺百会、四神聪、内关、太冲、印堂、膻中、太溪、肝俞、期门、双侧合谷、太冲穴，行泻法，留针30min，日1次。

两组均治疗3个月。

3 观察指标

采用统一帕金森病评定量表（UPDRS）评分，包括精神、行为及情绪，日常生活活动，运动检查，治疗的并发症4个维度，每个维度5个条目，每个条目评分0～4分，得分越高表示功能障碍越严重。

采用帕金森病分级Webster 10项评分法标准评分，包括眩晕耳鸣，头摇，两上肢抖动不已，不能持物，肌肉拆动，烦躁易怒，夜寐不安，肢体筋脉拘急，表情极滞，不露笑容，面色少华。舌象，脉象。每个条目评分0～4分，总分0～40分，评分越高表示病情越严重。

采用中医症候积分从进行性运动徐缓、肌肉强直、震颤、姿势反射丧失、表情呆板、上口角流涎、肢不协调、头胸前倾、生活自理能力差、精神障碍、智力减退11个方面评价，使用自拟帕金森病中医证候积分量表，无症状为0分、轻度症状为1分、中度症状为2分、重度症状为3分，总分为0～33分，得分越高表示症状越严重。

用SPSS18.0统计学软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。显效：眩晕耳鸣，头摇，两上肢抖动不已，不能持物，肌肉拆动等临床症状明显改善，中医症候积分及UPDRS评分较治疗前减少大于70%。有效：临床症状较治疗前减轻，中医证候积分及UPDRS评分较治疗前减少30%～70%。无效：临床症状无变化或更严重，中医症候积分及UPDRS评分较治疗前减少小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后UPDRS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后UPDRS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后UPDRS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 精神、行为及情绪 日常生活活动 运动检查 治疗的并发症治疗前 对照组 38 17.07±1.74 18.02±1.04 18.17±1.13 17.49±1.62观察组 38 17.05±1.71 18.05±1.01 18.21±1.09 17.52±1.59 t0.051 0.128 0.157 0.082 P0.960 0.900 0.876 0.935治疗后 对照组 38 14.26±1.08* 15.26±0.87* 15.02±0.96* 15.38±1.18*观察组 38 10.54±0.63* 11.49±0.56* 12.17±0.74* 13.24±0.86*t18.341 22.521 14.494 9.035 P0.000 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后Webster评分比较见表3。

表3 两组治疗前后Webster评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后Webster评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 38 32.16±3.54 26.19±2.73 8.232 0.000观察组 38 32.21±3.48 19.53±1.53 20.562 0.000 t0.062 13.119 P0.951 0.000

6 讨 论

帕金森病主要病变在于脑内黑质和黑质纹状体通路的变性，多巴胺合成减少。引起帕金森震颤的病因有脑动脉硬化、颅脑外伤、脑炎、一氧化碳、二硫化碳、锰、汞、氰化物以及某些药物中毒等。帕金森病属中医“震颤”、“振掉”、“肝风”等范畴。元气亏虚，故乏力神疲、腰膝酸软[4]。针刺以中医理论为指导，通过使能量进入或离开人体的方式，使阴阳恢复平衡，在特定穴位针刺达到治病目的[5]。益肾除颤汤中何首乌为君药，甘苦性平，归心、肝、大肠经，养血滋阴，润肠通便；僵蚕辛平，归肝、脾经，祛风通络，化痰散结；大黄苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利湿退黄；天麻味甘性平，归肝经，息风止痉，平抑肝阳，祛风通络；生地归心、肝、肾经，清热凉血，养阴生津；白芍归肝、脾经，养血敛阴，平抑肝阳，；山药健脾补肺，益胃补肾，固肾益精；益智仁温脾止泻摄涎，暖肾缩尿固精；乌药行气止痛，温肾散寒。诸药合用，具有补肾益肝，养血养血滋阴之效[6]。现代药理研究表明，何首乌可增强免疫力，僵蚕中草氨酸可抗癫痫，大黄含有的大黄素和大黄酚以及大黄酸可解毒清热，天麻醇提取物可抑制癫痫的发作时间，生地对垂体-肾上腺皮质系统有抑制作用，白芍对胃肠平滑肌具有解痉止痛作用，山药含有的淀粉酶有利于脾胃消化吸收功能，益智仁可抑制前列腺素作用，乌药中所含黄铜、不饱和脂肪酸，可调节疏通人体血流[7]。

综上所述，益肾除颤汤联合针刺辅治帕金森病可改善运动症状，降低治疗并发症。