养心通痹汤辅治心肌梗死对心功能及血管内皮功能的影响

杨小丹，陈品建

（广东省阳春市中医院重症医学科，广东 阳春 529600）

心肌梗死是临床常见的急症类型之一，发病后仅卧床休息或服用硝酸甘油难以缓解临床症状[1]。对有溶栓时间窗患者而言，需在发病6h内采用溶栓治疗，以快速溶解血栓，恢复梗死区域组织及细胞，降低病死率[2]。但再灌注损伤是溶栓严重的并发症，极有可能发生阵发性房颤，严重者甚至出现猝死[3]。因此减少溶栓后并发症的发生，修复受损的血管内皮功能，提高心功能，是临床研究热点。本研究用养心通痹汤辅治心肌梗死效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2018年6月至2019年10月我院收治的心肌梗死患者，随机分为两组各43例。对照组男26例，女17例；年龄35～68岁，平均（46.27±8.19）岁；梗死部位为前间壁及广泛前壁梗死26例，下后壁14例，高侧壁3例。观察组男28例，女15例；年龄35～68岁，平均（47.01±8.20）岁；梗死部位为前间壁及广泛前壁梗死25例，下后壁16例，高侧壁2例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》[4]中急性心肌梗死诊断标准；②《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》[5]辨证为气阴两虚、瘀血痹阻；③无溶栓禁忌证，发病至治疗时间小于6h；④患者及家属知情研究，签署同意书。

排除标准：①伴肝肾不全、恶性肿瘤疾病；②溶栓禁忌证、药物禁忌证；③治疗依从性差；④合并精神障碍性疾病。

2 治疗方法

两组均先口服阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078）300mg及氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie，国药准字J20130083）300mg。服药后常规溶栓，即取尿激酶（青岛冠龙生物制药有限公司，国药准字H20184168）150～200万IU融于生理盐水100mL，于30min静脉输注。溶栓结束后酌情进行降脂、降压、降糖、抗凝等治疗。

观察组加用养心通痹汤治疗。药用五味子10g，麦冬10g，石菖蒲10g，远志10g，茯神10g，三七10g，川芎10g，当归12g，鸡内金15g，丹参15g，山楂15g，炙甘草5g。水煎至300mL，分两次温服，每次150mL。

两组连续治疗2周。

3 观察指标

禁食12h，停用扩张血管药物超过24h，检测肱动脉内皮依赖性舒张功能（FMD）及内皮非依赖性血管舒张功能（NMD）。

心功能，即检测左室射血分数（LVEF），计算心肌梗死面积（MIS）。

用SPSS23.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后血管内皮功能比较见表1。

表1 两组治疗前后血管内皮功能比较 （%，±s）

表1 两组治疗前后血管内皮功能比较 （%，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 FMD NMD治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 2.48±0.83 6.13±2.17* 14.84±4.36 19.91±8.65*对照组 2.50±0.85 4.30±2.15* 15.02±4.35 16.95±6.17*t 0.110 3.928 0.192 1.827 P 0.456 0.010 0.424 0.036

两组治疗前后LVEF、MIS比较见表2。

表2 两组治疗前后LVEF、MIS比较 （±s）

表2 两组治疗前后LVEF、MIS比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 LVEF（%） MIS（mm2）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 36.18±8.64 66.49±6.24* 35.02±3.18 8.51±3.43*对照组 35.97±8.54 54.25±5.91* 34.98±3.15 18.67±3.52*t 0.113 9.339 0.059 13.556 P 0.455 0.010 0.477 0.002

5 讨 论

急性心肌梗死是心血管内科主要疾病之一，病死率达30%，因冠脉粥样硬化形成所致。早期溶栓可恢复梗死血管，挽救濒临坏死的心肌细胞，改善生存质量，降低病死率。但濒死的心肌细胞恢复血供后，会在短时间内释放大量的氧自由基，导致心肌细胞损伤，影响溶栓效果，故在溶栓治疗后降低再灌注损伤，成为临床研究热点。

心肌梗死属中医“胸痹”、“心痛”等范畴。为本虚标实，虚实夹杂之证。本虚为气血两虚、心阴亏虚，损及阳气，心脉失去濡养；标实为气滞血瘀，瘀阻脉络[6]。因此，治疗宜益气养心、滋阴生津、行气活血、祛瘀通络。养心通痹汤系《千金方》定志丸合生脉散、桂枝甘草汤加减而成。方中五味子、麦冬益气养心、滋阴生津，远志、石菖蒲养心通窍、安神益智，茯神宁心安神、健脾，川芎、当归及三七活血、行气化瘀、通痹活络，鸡内金、山楂健脾和胃、消滞通络，丹参活血化瘀、养血，炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏益气养心、滋阴生津、行气活血、祛瘀通络之功。现代药理研究显示，丹参可增强心肌细胞的耐缺氧能力，改善机体缺血、缺氧状态[7]；川芎能降低炎症因子的释放，阻断氧自由基的释放途径，以此缓解溶栓后炎症反应，预防再灌注损伤，改善心功能[8]。

血管内皮功能可调节血管通透性，直接感受血流对血管壁的压力，以此维持血管的正常功能；同时能合成及分泌多种活性物质，使液体、气体等物质选择性透过[9]。血管内皮舒缩障碍在心肌梗死的发生、发展中占据着重要地位，会增加冠状动脉阻力，血流量降低，使心肌缺血加重，形成恶性循环。其中肱动脉FMD、NMD是评估机体内皮功能的重要指标。研究结果显示，观察组治疗1周后FMD、NMD高于对照组，说明养心通痹汤治疗心肌梗死可改善血管内皮功能，调节血流动力，可能是养心通痹汤有活血化瘀、通痹活络的作用，可修复受损的血管内皮功能。观察组治疗1周后LVEF高于对照组、MIS低于对照组，其结果与崔璐璐等[10]研究结论一致，证明养心通痹汤能缩小梗死面积，阻断心肌梗死的发展，改善心功能。

综上所述，养心通痹汤辅治心肌梗死可减轻血管内皮功能的损伤，提高左心室射血能力，阻断心肌梗死发展。