中药湿热敷联合玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

王小川

（重庆市垫江县中医院风湿疼痛科，重庆 垫江 408300）

随着人口老龄化的加速，骨关节炎已经成为引起中老年人骨关节疼痛、功能障碍，影响生活质量的临床最常见骨关节疾病之一[1]。而膝关节受累在临床上最为常见。膝关节骨性关节炎的治疗方式多样，西医治疗以关节腔内注射玻璃酸钠、激素是行之有效的治疗方法。中医治疗膝关节骨性关节炎具有独特优势，有针灸、拔罐、推拿、中药内服、中药外敷等多种方法[2]，我院采用中药湿热敷联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2016年1月至2018年12月我院收治患者，男29例，女61例；年龄45～75岁，平均（61.00±8.12）岁；病程1～10年，平均（3.51±2.08）年。随机分为两组各45例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合中华医学会风湿病学分会2010年发布的膝关节骨性关节炎诊断标准[3]。

排除标准：湿热阻络证，治疗前使用药物，合并严重心脑肾、糖尿病病变、合并其他关节病变，依从性差。

2 治疗方法

两组均采用膝关节髌骨外上缘入路行关节腔内注射，第1次治疗前先用注射器吸尽关节腔积液，后注射透明质酸钠注射液（昆明积大制药股份有限公司），每周1次，共5周。

观察组加用中药湿热敷。药用独活30g，羌活30g，当归15g，川芎15g，乳香10g，没药10g，川乌15g，草乌15g，伸筋草15g，红花10g，威灵仙15g。用纱布将药包扎浸泡30min后，置于蒸隔蒸约30min，待热度致皮肤能忍受时行膝关节热敷，每次20～40min，每天早晚各1次，7天为一疗程，2周后重复1个疗程。

3 观察指标

视觉模拟量表[4]（Visual analogue scale，VAS）对疼痛程度评分。

用SPSS22.0统计软件包处理，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》骨痹相关标准。临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少大于等于95%。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%～94%。有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%～69%。无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少小于30%。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS评分见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 第2周 第5周观察组 45 6.54±1.22 2.55±1.12*△ 1.04±0.51*△对照组 45 6.55±1.21 5.82±1.19* 2.64±0.62*

两组治疗2周、5周疗效见表2。

表2 两组治疗2周、5周疗效比较 例（%）

观察组及对照组均有2例出现注射玻璃酸钠后关节明显胀痛，1～2天后缓解。观察组2例湿热敷第1天出现皮肤过敏，表现为皮肤发红、瘙痒，未行处理自行消失。

6 讨 论

玻璃酸钠是关节滑液及软骨基质的重要成分，起着润滑关节、缓解关节面应力、维持软骨黏弹性的作用。关节腔注射玻璃酸钠能使关节腔内的玻璃酸钠恢复正常水平，重新形成自然屏障，抑制炎症介质的释放和扩散，防止软骨基质进一步遭到炎性介质的破坏[5]。此外，玻璃酸钠还能清除炎性介质和组织代谢产物，恢复滑膜的生物学功能，有利于肿胀的消退[6]。

骨关节炎属中医“骨痹”范畴。《素问·痹证》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”提出痹证是由风、寒、湿邪气裹挟作用于机体，导致气血瘀滞，发为痹证[7]。治宜祛风除湿，温经散寒，活血祛瘀，通络止痛。热敷方中独活、羌活祛风除湿、通痹止痛，伸筋草、舒筋草祛风除湿、舒筋通络，川乌、草乌祛风除湿、温经止痛，当归、川芎、乳香、没药、红花活血祛瘀、通络止痛。局部外敷可以让药物直接作用于膝关节疼痛部位，从而充分发挥中药温经通络、 调和气血、 消肿止痛功效[8]。药理实验证明，活血化瘀作用的中药能够改善血液流变性及微循环 ，影响白细胞介素等炎性递质的产生，调节免疫功能，启动巨噬细胞系统对细菌的吞噬作用，对无菌炎症有积极的治疗作用。

中药湿热敷联合玻璃酸钠注射液治疗能够快速起效，且疗效更好。