夹板外固定结合活血壮骨汤方治疗桡骨远端骨折疗效分析

杨柏明

（广东省兴宁市中医医院骨外科，广东 兴宁 514500）

桡骨远端骨折属于骨科常见疾病，其中老年人骨质疏松且激素水平下降，腕关节骨脆性增加，即使低能量损伤也容易发生桡骨远端骨折[1]。临床常采用小夹板固定治疗，对位对线良好的情况下骨折愈合较好，但是自然恢复过程缓慢，需要长时间制动[2]。本研究用夹板外固定结合活血壮骨汤治疗桡骨远端骨折腕关节功能恢复较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2018年7月至2019年5月我院骨科就诊的老年桡骨远端骨折患者，按照随机数字表法分为对照组和试验组各45例。对照组男16例，女29例；年龄56～77岁，平均（66.38±4.21）岁；屈曲型21例，伸直型24例。试验组男15例，女30例；年龄57～76岁，平均（66.85±4.15）岁；屈曲型20例，伸直型25例。两组性别、年龄及骨折类型比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①影像学提示桡骨远端骨折；②自愿接受夹板固定及中药口服；③受伤时间小于1天。

排除标准：①合并严重神经血管损伤；②拒绝签署知情同意书。

2 治疗方法

两组均给予夹板外固定治疗。患者取坐位，然后于骨折端进行局部麻醉。助手固定前臂近肘关节，同时术者握住腕掌做对抗牵引，以达到纠正嵌插或者重叠移位的目的。根据患者情况选择合适的复位手法，其中Smith骨折采取背伸桡偏复位法，Colles骨折采用掌屈尺偏复位法。对位对线良好后采用小夹板固定腕关节掌侧、背侧、尺侧、桡侧，最后用绷带固定夹板并悬吊于胸前。定期X线检查，根据影像学情况择期拆除小夹板。

试验组加用活血壮骨汤。药用骨碎补12g，熟地黄10g，牛膝10g，杜仲10g，山茱萸10g，山药15g，当归15g，补骨脂10g，延胡索10g，血竭10g，没药10g，甘草10g。日1剂，水煎服，疗程为3个月。

3 观察指标

腕关节功能：腕关节活动正常且X线提示对位对线良好为优。腕关节功能正常但是有疼痛感，X线提示骨折功能复位但是关节面不平为良。腕关节功能障碍，X线提示缩短畸形且关节面不平整为差。

骨保护素及骨钙素：采集静脉血10mL测试血清中骨保护素（OPG）、骨钙素（BGP）含量。

疼痛评分：采用VAS评分评估治疗前后疼痛情况，分值0～10，得分越高表示疼痛越重。

用SPSS20.0统计学软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组腕关节功能比较见表1。

表1 两组腕关节功能比较 例（%）

两组治疗前后血清中OPG、BGP含量比较见表2。

表2 两组治疗前后血清中OPG、BGP含量比较 （pg/mL ，±s）

表2 两组治疗前后血清中OPG、BGP含量比较 （pg/mL ，±s）

组别 例 OPG BGP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 1.40±0.06 1.84±0.26 9.18±0.35 11.16±0.47试验组 45 1.38±0.08 2.31±0.19 9.14±0.28 12.07±0.44 t1.342 9.791 0.599 9.482 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后疼痛评分比较见表3。

表3 两组治疗前后疼痛评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后疼痛评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后对照组 45 5.12±0.02 2.03±0.13试验组 45 5.11±0.03 1.85±0.02 t1.861 9.180 P＞0.05 ＜0.05

5 讨 论

骨骼中钙质随年龄增长会逐渐流失，老年人容易骨质疏松，腕关节轻微扭伤、摔伤即容易引起桡骨远端骨折，临床治疗不及时容易引起腕关节功能障碍，甚至愈合后留有腕关节畸形、疼痛等。目前临床主要采用夹板外固定进行治疗，夹板外固定手法操作简单，但是固定时间较长，功能锻炼的过程中容易再次发生移位[3]。

中医认为骨折脉络受损瘀血凝滞，治疗当以活血化瘀及续筋接骨为主。活血壮骨汤方中骨碎补续伤接骨，熟地、牛膝、补骨脂、杜仲及山茱萸温补肝肾、强筋健骨，当归活血止血，延胡索、血竭、没药活血止痛，山药平补脾肾，甘草调和诸药[4]。全方以活血、续伤、止痛为主，同时辅以补肾，共同促进骨折愈合。

研究结果显示。①试验组腕关节功能优良率高于对照组，说明活血壮骨汤方结合夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折可提高治疗后腕关节功能优良率。其原因为夹板固定联合活血壮骨汤口服可有效缩短骨折愈合时间，长时间康复过程中功能锻炼造成二次移位的情况，同时中药汤剂中活血止痛药物的应用也可减轻腕关节疼痛感。②试验组血清中骨保护素、骨钙素含量高于对照组，说明活血壮骨汤方结合夹板外固定治疗对于骨代谢有影响。其原因为OPG是破骨细胞分化的重要成分，BGP则是骨质形成与更新的重要成分[5]，老年骨折患者常伴有骨代谢失衡，骨折愈合的过程主要是成骨细胞增生分化与破骨细胞进行骨吸收的过程，活血壮骨汤方可活血化瘀、续筋接骨，促进骨代谢过程，从而促进骨折愈合。③试验组疼痛评分低于对照组，说明相比于单用夹板外固定，联合活血壮骨汤有利于减轻疼痛感。因活血壮骨汤方中延胡索止痛效果较好。不通则痛，瘀血疏通后疼痛减轻。

综上所述，夹板外固定结合活血壮骨汤方治疗老年桡骨远端骨折可提高腕关节功能优良率，调节骨代谢，减轻疼痛。