剖宫产术中大出血抢救的护理配合体会

吴凤宇

（百色市妇幼保健院手术室，广西 百色 533000）

剖宫产术中出血是突发性出血，发生急、出血多是剖宫产术中出血主要特征，常会伴有不同程度的休克，对患者造成严重影响。引发剖腹产出血因素较多，例如胎盘早剥、宫缩乏力等，短期内会有大量血液流出，轻则会影响日后患者生活质量，留下不可治愈的后遗症，重则对患者生命会造成严重威胁，可能会直接致死。在抢救过程中护理人员配合起到了关键作用[1-2]。因此本文就我院回顾分析的42例剖宫产术中大出血患者作为研究对象，总结大出血时护理配合经验，并分析护理效果。

1 资料与方法

回顾分析于我院2018年1月至2018年12月救治的42例剖腹产科手术大出血患者，年龄在20-49岁，平均年龄在（34.17±5.29）岁。出血因素：12例疤痕子宫、9例前置胎盘、9例胎儿窘迫、4例双胎妊娠、3例羊水偏少、2例子痫前期、2例乙肝携带、2例巨大儿、2例妊娠合并梅毒、2例臀围妊娠、4例胎膜早破、2例妊娠期糖尿病、2例低置胎盘、2例产前出血、10例其他。

1.2 方法

综合性护理措施：（1）术前准备：剖宫产术中大出血是突发性的，变化迅速，手术接到通知后要立即做好准备，择期手术对病人进行术前访视，详细评估患者病情及病史，查阅病历，对高危患者如：中央性前置胎盘，重度子痫患者，妊娠合并心脏病等患者进行术前讨论，术前一天麻醉生行中心静脉穿刺留置。手术当日护士留置动脉导管。做好术前抢救准备工作：手术敷料、抢救药品以及手术中可能会用到的特殊用品，如热生理盐水，宫腔水囊填塞管，新生儿抢救物品：肾上腺素稀释备用、1ml注射器，根据孕周选择气管导管型号备用，查看备血情况。（2）心理护理：大出血患者以及家属会存在紧张、紧张的负面情绪，故在接待患者以及家属时首先要给予一定的心理安慰及护理，向患者讲解手术的必要性以及可行性，以减轻他们的心理负担，消除恐惧感。（3）术中：严格执行查对制度，建立两条以上18G留置输血管，注意保暖，使用加温毯。缩宫素，麦角新碱抽吸备用。发生大量出血立即增加1至两条静脉通道，（最好深静脉置管）使用输血输液加温仪预防低体温发生。严密观察患者生命征，准确评估出血量，观察尿也得颜色，性状记录尿量。两手准备，做好子宫切除用物的准备。并保持各管道通畅（4）麻醉配合：给予患者面罩吸氧，严格按照无菌操作原则；给予心电监护，配合麻醉医师摆麻醉体位；留置导尿管；对休克的而患者建立中心静脉压检测，能够迅速达到扩容效果，了解血容量扩充情况。（5）病情监护：对输液液体及输液速度严密控制。一般急性失血性休克患者要首选晶体药物；做好输血管理，密切关注患者输血反应，当患者出现发热时，可用药物控制，药物控制不佳需立即停止输液。随时观察心功能，如血压、心率控制良好，可以适当调整输液速度。（5）严格遵循抢救制度：抢救时的口头医嘱，护理人员要复述一遍医嘱，经过两人核对无误后立即执行，并对手术中所用的血、药等要保留安瓿瓶、药瓶血袋等，手术结束后再次经两人核对无误后方可丢弃，以免意外发生。血袋保留24小时送检验科。（6）术后护理：手术结束后，妥善固定各种引流管、敷料，接好引流袋、导尿管，将患者被子盖好注意保暖，随时检查输液针头是否牢固，有无渗液，与麻醉医生护送患者至病室。

1.3 观察指标

对护理配合后患者抢救成功率进行分析。对42例患者术后不良反应发生率进行分析。

2 结 果

经护理配合后42例患者均抢救成功，成功率为100.00%；在术后42例患者中有1例出现切口出血状况，1例发生感染，发生率为4.76%，采取有效的措施后，全部治愈。

3 讨 论

大出血是剖宫产术中常见的急危病症之一，具有变化快、起病急等特点。剖宫产术大出血患者在短期内失去大量血液，致使循环血量锐减，会出现血压心率下降的表现，如不例及时采取抢救措施，极易发生多种并发症，甚至直接导致患者死亡。护理工作在剖宫产术中大出血急救中至关重要，如护理配合不好，很有可能会导致抢救失败，引发严重后果[3]。

杨雯[4]研究表明，剖宫产术中大出血抢救如准备不足，处理不当，会导致最佳的救治时间延误，以致患者出现出血性休克死亡或遗留不能治愈的后遗症，给患者带来严重影响。对所有进行剖宫产术患者做好术前准备工作，避免慌乱延误最佳救治时间；给予患者心理指导使其以更好状态配合救治工作；控制输血、输液时间、速度，对患者抢救时血压、脉搏等进行严密监护，对症处理患者病情，可提升救治成功率。本文结果显示，抢救后42例患者均救治成功，成功率为100.00%，术后有2例不良反应发生，经采取有效的措施后，全部治愈。因此得出，在抢救过程中，配合综合护理措施，可以提升救治成功率，促进患者快速康复，对产术大出血患者具有重要意义。

综上所述，产术中大出血患者实施综合护理干预可以改善预后，提升生活质量，减少死亡发生率，值得推广。