肌内效贴配合手法康复治疗乳腺癌术后放疗后上肢肿胀的研究进展

刘晓亮

乳腺癌患者术后放疗后患侧出现上肢肿胀，也被称为乳腺癌相关淋巴水肿(BCRL)，这是乳腺癌术后放疗后常见的并发症之一。因乳腺癌手术对患者腋窝正常解剖结构产生一定破坏，对淋巴回流产生一定影响，经放疗后引起局部组织纤维化，进而加重患者淋巴水肿。BCRL不仅降低患者日常活动能力，也会导致其产生乏力、反复感染、上肢功能障碍等严重并发症，对其生活质量造成严重影响，故采取积极有效措施治疗BCRL十分必要[1-2]。临床治疗BCRL方法较多，均取得一定进展，主要包括手术治疗和非手术治疗，一般临床均选择非手术疗法，治疗无效后，考虑外科手术治疗[3]。目前临床常通过药物、康复方式、物理治疗、激光等非手术方式进行治疗，但是其效果普遍不佳。研究显示，肌内效贴是一项软组织扎贴技术，对改善患者皮下间隙，促进淋巴及血液循环等均有较好效果，目前已被临床广泛应用于肢体肿胀康复领域[4]。但是目前临床对其治疗BCRL的效果尚不多见，本文旨在对BCRL影响因素、肌内效贴配合手法康复治疗效果进行综述，以为临床提供新型治疗思路。具体总结如下。

1 BCRL影响因素

手术是治疗乳腺癌的基础措施，因手术清扫腋窝淋巴结时，需切断淋巴管，容易造成淋巴管及血液循环障碍引起淋巴水肿。上肢淋巴水肿是一个不可逆的过程，故临床强调积极治疗比发生后治疗更重要。研究表明，上肢水肿发生不仅受到个体因素影响，还与手术因素、术后患者生活方式等有关，故对其危险因素进行管理及干预十分必要[5]。相关研究表明，淋巴水肿的发生与肿瘤象限、腋窝淋巴结转移等有关，与肿瘤的分期及病理类型无关[6]。刘祥伟等[7]研究选取350例行手术治疗的乳腺癌患者临床资料，根据淋巴水肿发生情况，分为水肿组(87例)及非水肿组(263例)，统计记录患者一般资料、基本情况等，分析引发淋巴水肿发生影响因素；研究结果显示，肿瘤象限、手术切口、腋窝淋巴结清扫、放疗、割伤咬伤等损伤均是引起该病发生的影响因素。可见，BCRL是受到多种因素共同影响所形成，肿瘤不同象限、手术切口、损伤等均是独立危险因素，临床需重点关注并给予相应措施。

2 BCRL治疗效果

2.1 手法康复治疗BCRL效果 乳腺癌术后淋巴水肿的形成是一个慢性过程，目前尚无根治方法，因此，预防成为降低BCRL的有效办法。以往临床预防BCRL的方式较多，包括功能锻炼、手法按摩、空气波压力治疗仪等[8]。但是如何达到最好康复效果及治疗目的，尚无统一标准。研究学者表示，将几种干预方式联合使用效果优于单一康复治疗，可减轻患者痛苦，提高其生活质量[9]。颜巍等[10]研究选取180例乳腺癌术后患者，将其分为常规组(60例)、按摩组(60例)、加压组(60例)，其中按摩组在常规基础上，加用手法康复，加压组在按摩组基础上，加用空气波压力治疗仪，对比三组康复效果；研究结果显示，加压组上肢功能恢复优于按摩组、常规组，且按摩组上肢恢复优于常规组。根据其研究可见，单一应用手法康复等治疗效果不佳，应联合使用其他康复方式，能够更好地预防及治疗BCRL，可提高疗效，改善患者生活质量。

2.2 肌内效贴治疗BCRL效果 以往治疗BCRL常规方式是通过基本肌肉收缩以及机械压力，改善局部微循环，促进淋巴液回流，但是其疗效有限，部分患者经治疗后仍得不到缓解[11-12]。目前临床治疗BCRL方式较多，包括综合功能训练、等效肌力训练、针灸等。有研究指出，等效肌力训练能够促使患侧肌肉不断收缩及舒张，进一步增加血液循环，但是单独使用效果不佳[13]。肌内效贴是一种新型的康复治疗手段，是一项软组织扎贴技术，可有效促进血液及淋巴循环，改善患者上肢功能[14]。有研究表明，在常规训练基础上，给予患者肌内效贴治疗，可提高治疗效果[15]。陈季松等[16]研究选取86例乳腺癌术后淋巴水肿患者，将其分为对照组(43例)、观察组(43例)，对照组行常规康复训练，观察组给予肌内效贴联合等效肌力训练治疗，对比两组上肢功能情况；研究结果显示，观察组上肢淋巴流量、上肢功能评定量表(DASH)、淋巴水肿情况均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。根据其研究可知，给予乳腺癌术后上肢肿胀患者常规训练基础上，联合使用肌内效贴、等效肌力训练治疗，可减轻患者症状，改善其上肢功能。

2.3 肌内效贴配合手法康复治疗BCRL效果 已有不少研究表示，单用传统手法康复治疗BCRL，整体效果不佳[17]。肌内效贴是一种带有极佳弹性的透气胶带，其厚度与透气性与人体皮肤相似，可有效减轻水肿，对改善患者微循环具有重要作用；此外，其可减少患者炎症反应，进而减轻患者疼痛感。严鹏等[18]研究选取68例BCRL患者，将其分为对照组及实验组，各34例，所有患者均给予常规手法康复治疗，实验组在此基础上，给予肌内效贴治疗，对比两组淋巴水肿程度、上肢功能、生活质量情况等；研究结果显示，实验组淋巴水肿恢复优于对照组，上肢功能评定量表(DASH)、生活质量量表-100(WHOQOL-100)均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。根据其研究可知，肌内效贴配合手法康复治疗BCRL，不仅可有效减轻患者淋巴水肿情况，对改善其上肢功能具有一定作用，同时也可提高患者生活信心，显著提高其生活质量。

3 小结

上肢肿胀是乳腺癌术后放疗后常见的并发症，其受到多种因素共同影响，包括肿瘤不同象限、手术切口、腋窝淋巴结清扫级别等，临床需重点关注并给予相应预防措施[19]。目前临床治疗BCRL方式较多，包括：常规手法康复、功能锻炼、等效肌力训练等，可在一定程度上缓解肿胀症状，但是临床尚未发现有效的根治办法。随着医疗水平进步，肌内效贴被临床广泛应用，可利用其物理弹性增加皮肤与肌肉之间的间隙，促进淋巴及血液循环，有效改善患者上肢肿胀情况，减少炎症反应，减轻疼痛。有研究学者表明，传统手法康复与肌内效贴联合使用，可明显改善患处肿胀，效果较好[20]。虽然肌内效贴对减轻组织肿胀的特征已经被广泛应用于运动康复领域，但其长期效果及对患者预后仍有待进一步证实。