细节护理在异基因造血干细胞移植术后并发出血性膀胱炎中的应用效果分析

何宏芳

（江苏省人民医院，江苏 南京 210029）

异基因造血干细胞移植是难治性血液病最有效的治疗方法之一.而移植后膀胱内易出现弥漫性炎症性出血，一般为术后16～95天内，其发生率约5%～52%不等[1]，其发病机制争议颇多，且不同病因治疗方法均不同[2]。出血性膀胱炎（HC）的临床表现为镜下或肉眼血尿，伴或不伴不同程度的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。按发生时间分为早发型与迟发型，早发型发生于预处理期间及其后72小时内，与预处理药物的毒性和剂量有关[3]，迟发型发生于预处理后72小时，以病毒感染为主，由多种因素共同所致[4]。本研究探析了细节护理在异基因造血干细胞移植术后并发HC中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月～2020年3月54例异基因造血干细胞移植术后并发HC患者为研究对象，双盲随机法分为二组，各27例。纳入标准：①接受造血干细胞移植者；②意识清醒且具备正常交流和认知能力；③符合HC诊断；④患者自愿参与。排除标准：①伴精神疾病患者,②既往有膀胱疾病史。

其中实验组年龄17～60岁，平均（35.45±2.27）岁，男15例，女12例；对照组年龄19～61岁，平均（37.78±2.45）岁，男13例，女14例。两组一般资料统计比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经伦理批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组患者均采取HC的一般治疗。

1.2.2 护理方法

（1）对照组采用常规护理。

（2）实验组患者采取细节护理，具体如下

①预处理中充分补液，每日补液量2500～3000 ml/m²，24 h输注，强迫利尿，尿量＞200 ml/h，5%碳酸氢钠静滴；使用环磷酰胺时，美安提前6 h给药，维持24 h直至其结束后24 h，使美安与其代谢物丙烯醛充分结合。②及时询问患者有无尿频、尿急、尿痛等症状，观察尿色有无改变，准确记录24h出入量，鼓励多饮水，夜间敦促患者排尿。③尿频、尿急、尿痛及频繁擦拭会反复刺激会阴部皮肤，引起局部皮肤破损。协助做好个人卫生，破溃处每日定时用银尔通冲洗，碘甘油消毒，维生素E涂抹，以促进其愈合。④出现疼痛或尿滞留时可予温水袋热敷膀胱处，减轻不适。针对排尿疼痛难以忍受者，可遵医嘱使用多瑞吉等药物干预。⑤需要膀胱冲洗的患者，严格遵循无菌原则，在冲洗前排空膀胱，冲洗液＜200 ml/次，冲洗高度＜1 m，避免液体量或压力过大加重疼痛或造成膀胱穿孔。⑥遵医嘱按疗程、按剂量、按时使用抗生素、抗病毒药物治疗。⑦心理护理，HC尿频、尿急、疼痛及治疗费用高，给患者带来极大的身心痛苦，及时安抚患者，认真听取主诉，向患者讲解HC病程及转归，告知病友成功案例，减轻患者的焦虑恐惧。

1.3 观察指标

比较两组满意度（0～100分，越高越好）、出血性膀胱炎治愈时间、术后住院时间。

1.4 统计学方法

SPSS 23.0软件中，计量资料行t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2 结 果

2.1 满意度

实验组的满意度比对照组高，差异有统计学意义（t=7.912,P=0.000＜0.05）。实验组的满意度是94.30±3.44分，而对照组的满意度是60.44±2.11分。

2.2 出血性膀胱炎治愈时间、术后住院时间

实验组HC治愈时间7.30±1.17 d、术后住院时间10.30±2.34 d均短于对照组HC治愈时间9.56±1.57 d、术后住院时间14.67±2.56 d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

HC是指尿液中的某些药物或化学物质对膀胱造成的急性或慢性损伤，致膀胱广泛的炎性出血，是造血干细胞移植的常见并发症之一。目前异基因造血干细胞移植后HC的治疗无统一方案，一般认为以综合治疗为主。在日常工作中，护理人员应掌握HC的病因和危险因素，了解HC防治措施、观察要点。在护理过程，充分关注细节干预，配合积极有效的治疗措施，对提高移植成功率，减轻患者痛苦和经济负担，避免HC相关死亡至关重要。

该研究成果显示实验组满意度高于对照组，HC治愈时间、术后住院时间短于对照组，存在显著差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，异基因造血干细胞移植术后并发HC患者实施细节护理效果确切。