研究全腔镜食管癌切除术与传统开胸手术对老年食管癌患者术后凝血功能和炎症因子的影响

阿布都海拜尔·吉 力力 艾散·阿卜杜拉 阿布都海拜尔·吉力力

【摘要】目的：分析全腔镜食管癌切除术与传统开胸手术对老年食管癌患者术后凝血功能和炎症因子的影响。方法：选定本院2018年4月至2020年4月收治的100例老年食管癌患者，以双盲随机抽样法分组（每组样本容量50例），参照组采纳传统开胸手术治疗，实验组采纳全腔镜食管癌切除术治疗，对比两组凝血功能指标、炎性因子指标。结果：实验组术后3d PLT、FIB、血清CRP、TNF-a均明显比参照组低，P<0.05（差异均具有统计学意义）。结论：全腔镜食管癌切除术可有效改善老年食管癌患者凝血功能，减轻炎症反应，值得借鉴。

【关键词】全腔镜食管癌切除术;传统开胸手术;老年食管癌;凝血功能;炎症因子

【中图分类号】R735.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）11-0061-01

食管癌是一种临床常见恶性肿瘤，具有较高的发病率、死亡率，初期表现为干质食物难以下咽，随着病情的进展，患者会出现唾液、水等流质饮食难以下咽的情况[1]。手术是当前临床治疗食管癌的主要手段，传统手术创伤性较大，术后引流量较多，患者卧床时间较长，容易出现各种并发症，安全性较差。随着我国医疗器械的不断发展、完善，腔镜被逐渐应用于临床，具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点。基于此，本研究选定本院2018年4月至2020年4月收治的100例老年食管癌患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选定本院2018年4月至2020年4月收治的100例老年食管癌患者，均符合《食管癌根治术胸部淋巴结清扫中国专家共识（2017版）》[2]中对“食管癌”诊断标准，以双盲随机抽样法分组（每组样本容量50例）。实验组：女性21例、男性29例;年龄在66-72岁，平均（69.34±3.77）岁;肿瘤直径在2.5-6.9cm，平均（4.74±0.67）cm。参照组：女性23例、男性27例;年龄在68-71岁，平均（69.38±3.74）岁;肿瘤直径在2.6-6.8cm，平均（4.75±0.64）cm。两组相比P>0.05，可比较。

1.2 方法

参照组：全身麻醉患者，气管插管，协助患者操起左侧卧位，从右胸第5肋间后外侧做一长切口，长约20cm，游离胸段食管，彻底对纵隔淋巴结进行清扫，缝合切口。在上腹部正中部位做一切口，长约10cm，游离、清扫胃周、颈段食管淋巴结，将管状胃经食管床提至颈部实施胃食管吻合。实验组：静脉复合麻醉患者，协助患者采取仰卧位，在上腹部正中做一切口，长约12cm，游离胃大小弯、腹段食管，清扫胃左动脉旁淋巴结、贲门旁淋巴结，将食管胃离断，同时缝合贲门断端。协助患者更换为左侧卧位，消毒右侧胸壁，右胸腋后线第6肋间做一长约1.5cm的切口，建立人工气胸，维持8mmHg压力，在腋后线第5、8肋做一长约1cm的切口，切开食管纵隔胸膜，采用7号线结扎，游离全胸段食管，清扫右支气管隆凸下极气管旁、下肺静脉旁、上腔静脉旁淋巴结，冲洗胸腔，插入胸管引流。

1.3 观察指标与判定标准

两组均在术后5d观察手术效果。（1）凝血功能指标、炎性因子指标：抽取所有患者5mL空腹静脉血，以3000r/min速率、10cm离心半径离心处理10min，分离血清，以半自动血凝仪检测 PLT（血小板计数）、FIB（纤维蛋白原），以ELISA（酶联免疫吸附法）检测CRP（C反应蛋白）、TNF-a（肿瘤坏死因子-a）。

1.4 统计学方法

以SPSS26.0 进行统计学进行数据分析，配对或独立样本t检验计量资料（凝血功能指标、炎性因子指标），以“x±s”表示，P<0.05，表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 凝血功能指标对比结果

术前PLT、FIB两组比较，P>0.05;术后5d实验组均明显比参照组低，P<0.05，见表1。

2.2 炎性因子指标对比结果

术前血清CRP、TNF-a因子两组比较，P>0.05;术后5d实验组均明显比参照组低，P<0.05，见表2。

3 讨论

传统开胸手术在纵膈淋巴结清扫时暴露不充分，尤其是在喉返神经旁淋巴结清扫时，当创面淋巴结粘连或存在出血，往往会导致术野不清晰，容易损伤喉返神经，出现窒息、误吸、饮水呛咳、声音嘶哑等问题。全腔镜食管癌切除术在腔镜的辅助下，扩大了手术视野，可协助医生準确的观察喉返神经、细小淋巴结等组织、结构，提高手术操作的精准性，避免损伤周围正常的组织，一定程度上减少了CRP等炎性介质的释放。该舒适术中出血量较少，可避免由于输血而引发的并发症，对患者凝血功能影响较小;另外，全腔镜食管癌切除术切口较短，术后患者体表遗留瘢痕较少，美观度较高，更符合微创术式的需求。本研究示：实验组术后3d PLT、FIB、血清CRP、TNF-a均明显比参照组低，P<0.05。表明全腔镜食管癌切除术应用于老年食管癌治疗中，可减轻炎症反应，改善凝血功能。

综上所述：全腔镜食管癌切除术对老年食管癌患者凝血功能影响较小，术后炎症因子水平较低，临床疗效确切，值得借鉴、推广。

参考文献

[1] 莫靓， 贺大璞， 韦兵，等. 全胸腹腔镜行食管癌根治术的临床应用[J]. 浙江医学， 2017， 39（24）：2285-2287.

[2] 中国抗癌协会食管癌专业委员会. 食管癌根治术胸部淋巴结清扫中国专家共识（2017版）[J]. 中华消化外科杂志， 2017.16（16）：1090.