1例门脉高压、脾动静脉瘘消化道大出血治疗的护理体会

潘孝霞，董艳芬，魏 璞

（中国人民解放军总医院第一医学中心，北京 100853）

门脉高压（portalhypertension，PHT）是指因各种原因所致门静脉血循环受阻，血流淤滞，导致门静脉系统压力升高所引起的一系列临床病症。脾动静脉瘘是指动脉与静脉之间出现不经过毛细血管网的异常短路通道，大致可分为先天性和后天获得性两类。女性多见，尤其是经产妇。脾动静脉瘘属于罕见病，临床报道较少[1]。目前，脾动脉栓塞术已成为治疗脾动静脉瘘治疗的首选，其治疗的关键在于封闭瘘口的所有供血动脉，包括所有近段及远段进入瘘口的分支及侧支血管。我科现将近来收治的1例门脉高压、脾动静脉瘘消化道大出血的患者护理体会报道如下。

1 临床资料

患者女性，50岁，主诉腹胀纳差半年伴黑便1月余，当地医院行CT检查示：门静脉高压、脾大、脾动脉瘤、腹腔大量积液。于2019年12月24日17:30门诊以“门脉高压、脾动静脉瘘”收入我科。患者分别于2019年12月27日凌晨0:40、9:23呕出鲜红色血液50 mL、2000 mL，暗红色血便约200 mL，伴有意识不清，失血性休克，立即通知医生给予抢救，经抢救成功由于患者病情危重，于13:00转重症医学科病区继续治疗。于2019年12月30日在全麻下行脾动脉造影，脾动脉栓塞术，术后由重症医学科病区转入血管外科，遵医嘱给予禁食、质子泵抑制剂药物继续治疗，持续心电、血压监测，持续双鼻导管吸氧，氧流量为3 L/min，患者术后未出现呕血、便血等症状，病情逐渐平稳，于2020年1月8日出院，共住院15天。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者入院后精神极度焦虑，向患者讲解该疾病的特点，告诉患者通过手术可有效治疗该疾病。手术前随时可能出现消化道出血的症状，指导患者出现呕血时头偏向一侧，防止误吸，绝对卧床休息，鼓励患者战胜疾病的信心，积极配合医护人员治疗与护理。

2.1.2 病情观察

持续心电、血压和血氧监测，注意血压、脉搏、血氧饱和度、四肢末梢循环，观察患者神志的变化[2]。患者出血量大于2000 mL，出现意识丧失、失血性休克的表现，立即通知医生给予抢救，遵医嘱给予补液扩容、升压、输血、止血、抑酸等对症治疗，麻醉科医生给予气管插管，经气管插管处吸氧，氧流量为5 L/min，患者意识恢复，呼之能应，血压逐渐恢复。

2.1.3 出血护理

消化道出血的患者抢救原则是：支持疗法、输液扩容、输血纠正休克。止血包括凝血酶冻干粉口服和双囊三腔管止血胃管外部牵引。患者大出血后，护士及时建立两条以上静脉通路，保证快速输液，急查血常规、凝血、生化及交叉配血并尽快输血，遵医嘱定时松双囊三腔管止血胃管外部牵引，每次松30 min再外部牵引，观察是否再出血。遵医嘱给予生长抑素、质子泵抑制剂泵入治疗，观察静脉通路有无红肿及液体外渗的风险，患者血压上升平稳后，给予患者清洁皮肤，更换床单位，保持患者舒适。

2.1.4 饮食护理

患者入院后指导患者进少渣易消化的软质食物，少吃产酸产气的食物，避免进食油炸食物，禁食刺激性食物。保持大便通畅，避免用力排便等增加腹压，出血期间应给予患者禁食禁水，遵医嘱给予静脉营养，防止进食后胃酸分泌增加，从而导致出血进一步加重。

2.2 术后护理

2.2.1 心理护理

患者术后对肢体制动、卧床休息不适应，对手术成功与否不确定，患者担心再一次消化道出血，向患者讲解术后继续双囊三腔管止血胃管压迫止血的目的，关心体贴患者，消除疑虑，帮助缓解压力。

2.2.2 饮食护理

术后禁食，24 h后未出现腹痛、呕血、黑便等症状，医生给予拔除双囊三腔管止血胃管，遵医嘱停禁食改为清流食，观察进食后有无不适，逐渐过渡到少渣半流食。食物应新鲜可口，易消化，无刺激性，要少量多餐，出血的患者饮食指导很重要，防止病情加重。

2.2.3 病情观察

观察患者生命体征变化，术后继续心电、血压监测，监测血压、脉搏、呼吸，体温等，同时观察患者有无头晕、恶心、腹胀、腹痛、大便以及有无血压下降等情况，术后记录24 h出入量。

2.2.4 切口护理

患者术后盐袋压迫切口6～8 h，卧床24 h，可轴位翻身，定时观察手术切口处有无渗血，询问患者主诉，防止穿刺处位置压迫不对导致腹膜后出血的发生。

2.2.5 引流管护理

患者术后有胸腔引流管、尿管、双囊三腔管止血胃管。各种管路要固定好，防止意外脱落；每天观察各种引流液的颜色、量及形状，对病情判断有临床意义；引流袋要固定耻骨联合以下位置，给予患者翻身时要翻折引流管，防止引流液返流造成逆行感染；保持引流管引流通畅，防止堵管。

2.2.6 生活护理

患者术后卧床期间做好晨晚间护理，指导患者轴位翻身，防止皮肤压疮的发生，床单位保持干净、平整。

3 小 结

本例门脉高压、脾动静脉瘘消化道大出血的患者临床少见，通过总结回顾，对于该患者有预见性评估，患者入院后了解病史，进行疾病知识宣教，防止患者消化道大出血导致误吸。提前建立一路静脉通道，患者大出血抢救时忙而不乱，及早遵医嘱用药，为抢救赢得时间。要严密观察病情变化，尤其对血压、脉搏、呕吐物和大便的观察，熟练掌握双囊三腔管止血胃管的临床使用，随时做好抢救的准备。根据出血量做好相应的心理护理，消除患者紧张情绪，鼓励患者战胜疾病的信心，采取以上护理措施可明显提高该患者的治愈率。