1例血栓闭塞性脉管炎经血浆置换治疗的护理体会

董艳芬，潘孝霞，吕梦娜

（中国人民解放军总医院第一医学中心，北京 100853）

血栓闭塞性脉管炎（Thromboangiitis）是一种周围血管的慢性闭塞性炎性疾病，伴有继发性神经改变。病变主要累及中、小动脉和静脉，尤以下肢多见，是临床上常见的顽症、重症[1]。血浆置换治疗能够快速的清除血浆所含炎性因子和代谢毒素[2]，在体外将患者的血液分离成血浆和血细胞成分，然后弃去含有有害治病物质的血浆，用等量的置换液代替，再把血细胞成分和血浆置换液一起回输到患者体内，从而提高患者治疗效果。现将近来收治的1例患者血浆置换治疗的护理体会报道如下。

1 临床资料

患者男，31岁，主诉3年前无明显诱因下行走500米左右后出现右小腿疼痛不适，伴皮温减低，无麻木，休息数分钟后可好转，2月余前出现右足趾局部破溃不愈合，当地医院行CTA检查提示右下肢动脉闭塞，遂来我院行右下肢动脉药物灌注术后出院。患者出院后症状未缓解，右足部破溃加重伴红肿，足趾坏疽，于2019年12月11日15:30以“血栓闭塞性脉管炎”收入我科。于2019年12月13日在局麻下行下肢动脉造影，药物灌注、置管术，术后遵医嘱给予肝素钠注射液、银杏叶提取物注射液经左侧股动脉置管泵入治疗，于2019年12月16日停止肝素钠注射液、银杏叶提取物注射液动脉泵入治疗，拔除左侧股动脉置管。由于患者血栓闭塞性脉管炎反复发作，进展快，血管活性药物局部应用效果不佳，请输血科会诊，分别于2019年12月16日、2019年12月18日、2019年12月20日行血浆置换治疗去除炎性因子以改善预后。患者第一次行血浆置换治疗1小时后主诉面部瘙痒，全身皮肤出现红疹，立即通知医生看患者，遵医嘱给予盐酸异丙嗪注射液肌肉注射后好转，第二次、第三次血浆置换治疗未主诉不适，经三次血浆置换治疗后，患者下肢血运明显较前好转，右足部红肿较前减轻，于2019年12月23日出院，共住院12天。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

通过对患者讲解此病的临床特点，治疗方法及预后效果，增加患者的依从性。治疗前告知患者及家属可能出现的症状，如有不适积极处理。该患者血浆置换治疗1小时后主诉面部瘙痒，全身皮肤出现红疹，遵医嘱给予对症处理后症状减轻，有效缓解患者的紧张情绪。

2.1.2 疼痛护理

患者右足趾局部破溃不愈合，伴足趾发黑，入院后出现疼痛症状，根据数字评分法，疼痛评分分别为3～6分，根据患者疼痛评分，给予患者心理疏导或遵医嘱给予止痛药，用药后观察患者疼痛症状是否缓解。

2.1.3 专科护理

遵医嘱给予患者抗凝、扩血管药物治疗，观察用药后效果。

2.1.4 饮食护理

指导患者要绝对戒烟，尽量戒酒。饮食宜清淡，少吃高脂、高胆固醇的食物，多吃清热解毒易消化的食物。

2.1.5 术前准备

完善术前常规检查，进行手术区皮肤的准备、功能锻炼指导以及卧床期间生活指导，指导患者术前禁食6～8h，禁水4 h。

2.2 术后护理

2.2.1 过敏反应护理

患者血浆置换治疗前遵医嘱给予地塞米松磷酸钠注射液抗过敏药物，血浆置换治疗期间，均有可能出现不良反应，给予患者接心电、血压监测，密切观察患者生命体征、意识状态，观察患者有无心慌、呼吸困难等不适症状。患者于第一次血浆置换治疗1小时后主诉面部瘙痒，全身皮肤出现红疹，立即通知医生看患者，遵医嘱给予盐酸异丙嗪注射液肌肉注射后不适症状好转，皮肤红疹症状逐渐减轻。第二次、第三次血浆置换治疗未出现不良反应，治疗顺利。输入血制品发生过敏反应是最常见的并发症，血浆治疗置换前除了给予抗过敏药物预防，做好抢救药品和物品的准备，如发现异常及时报告医生处理。

2.2.2 抗凝药物应用与护理

术后患者应用肝素钠注射液药物治疗，以预防血栓形成，改善血供情况[3]。该类药物应用的最大问题就是可能出现出血的并发症，用药期间严密监测患者凝血指标，避免硬物撞击患者身体，鼻腔干燥时用液体石蜡油轻轻涂擦，勿用力抠鼻，刷牙要用软毛刷，并观察患者全身有无出血点、鼻衄、牙龈出血，有无血尿、黑便等症状，一旦发现及时通知医生调整抗凝药物用法及用量。

2.2.3 出血

该患者术后持续肝素钠注射液动脉泵入治疗，密切观察患者切口处有无渗血，股动脉穿刺处有无血肿，如有出血及时报告医生，给予更换敷料加压包扎。

2.2.4 功能锻炼

指导患者卧床期间轴位翻身，双下肢伸屈运动，促进下肢血液循环，防止下肢血栓的发生。

2.2.5 饮食护理

禁食辛辣、刺激等易致过敏的食物，鼓励患者进食消化食物，保持大小便通畅。

2.2.6 生活护理

患者术后卧床期间，协助患者洗脸、刷牙，给予患者擦背，定时指导患者翻身，防止皮肤压疮的发生。

3 小 结

本例血栓闭塞性脉管炎患者病程长，反复发作，进展快，右足部破溃加重伴红肿，足趾坏疽，疼痛难忍。文献报道血浆置换治疗能够快速的清除血浆所含炎性因子和代谢毒素。该患者通过血浆置换治疗三次去除炎性因子以改善预后，治疗期间出现过敏反应，由于抢救药品和物品准备充足，处理措施及时有效，患者未出现严重并发症。血浆置换治疗后，下肢血运明显较前好转，右足部红肿较前减轻，改善症状明显。该患者血浆置换治疗后取得很好的效果，将为以后临床护理工作提供重要依据。