国内首例Jetstream斑块切除系统治疗下肢动脉硬化闭塞患者的围手术期护理

王 宁，董艳芬，潘孝霞

（中国人民解放军总医院第一医学中心，北京 100853）

【关键字】Jetstream斑块切除系统；护理；疗效

下肢动脉硬化闭塞症是血管外科最常见的外周动脉疾病，是由动脉粥样硬化引起的下肢慢性缺血性疾病[1]。资料显示，60岁以上人群该病发病率为8.3～18.8%，男性高于女性，目前仍有增高趋势[2]。近年来，介入腔内治疗备受青睐，但仍存在再狭窄率较高问题，因此介入治疗新技术不断涌现，2018年3月5日我科成功完成国内首例Jetstream斑块切除系统治疗下肢动脉硬化闭塞的手术，为国内“减容”时代的到来顺利开启了大门，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者男性，4年前发现双下肢乏力，随后病情逐渐加重，双下肢乏力明显，行动缓慢伴双下肢发凉，于2018年2月22日收入我科。查体：双侧腘动脉、足背动脉及胫后动脉搏动均未触及，双侧小腿下段皮肤温度低。超声诊断：双下肢动脉硬化斑块，左侧股浅动脉闭塞。

1.2 治疗方法

常规消毒、铺巾、麻醉，翻山至左侧髂外动脉，置入导管、导丝，选择2.1/3.0mmJetstream（波科）斑块旋切器反复切除左股浅动脉闭塞段3次，手术结束，撤出导管、导丝，Exoseal封闭穿刺点后加压包扎。手术顺利，术后患者安返病房。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前指导

①督促患者戒烟；②应用抗血小板凝聚药物期间，告知患者要自我观察有无牙龈出血、皮肤有无散在出血点，应用软毛牙刷，忌用力抠鼻等。

2.1.2 术前准备

①术前一日给予患者备皮，指导患者在床上进行轴位翻身、解大小便，行下肢功能锻炼；②物品准备：沙袋、尿垫、白毛巾；③术前一日指导患者清淡饮食。

2.1.3 心理护理

由于该Jetstream斑块切除系统国内首次引入，患者焦虑明显，医护人员应及时与患者及家属沟通，共同了解该系统相关知识，观看该技术操作视频，了解其原理，进而减少患者焦虑心理。

2.2 术中护理

①术中密切观察患者生命体征变化，遵医嘱用药；②密切观察患者远端肢体的色泽，避免“蓝趾综合征”的发生。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理

①密切监测生命体征：持续心电、血压监测，给予吸氧、抗血小板、扩血管、水化治疗。严密观察患者意识、神志情况，该患者有肾动脉狭窄，因此应密切关注患者尿量变化，避免对比剂对肾脏的进一步损伤；②该患者返回病房后，无恶心、呕吐等不适症状，指导其清淡饮食，鼓励其多饮水，以促进对比剂的排泄。

2.3.2 专科护理

①患者平卧位，腹股沟穿刺切口处给予加压包扎，沙袋压迫6 h，术肢24 h制动，护士时常巡视病房，并告知家属密切观察切口敷料周围、沿腹股沟处有无淤青、渗血。术后6 h协助患者轴位翻身，给予应用翻身垫；②预防静脉血栓形成：告知患者行下肢的足背伸屈运动，吸气时背伸，呼气时趾屈，各坚持3～4秒，每分钟16～20次，4分钟一组，循环活动；③密切观察患者患肢皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动情况，减少并发症的发生，发现异常及时报告医生；④应用抗血小板凝聚药物期间注意事项同术前。

3 小 结

随着当今社会人们整体生活水平的不断提高和人口老龄化的加重，下肢动脉硬化闭塞的发病率呈升高趋势，近几年来，血管腔内技术得到迅猛发展，并逐渐成为治疗下肢动脉硬化闭塞性疾病的主流治疗手段[3]。目前国内应用的斑块旋切技术在切除斑块的同时，可将切割下来的斑块回收[3]，但是Jetstream斑块切除技术是唯一具有主动抽吸力的斑块切除器械，进一步降低了由于斑块脱落而导致远端肢体堵塞坏死的概率。该技术适用于外周动脉斑块切除和血栓清除，具有前向切割和旋转切割两大功能，不仅能有效应对完全闭塞病变，还可开通形成向心型管腔和层流，更加彻底的切除钙化斑块。此外，该器械可根据血管堵塞情况而进行差异性切割，避免了对自身血管的损伤。该技术在国内首次应用，为广大外周血管疾病患者带去了福音，成为了国内血管腔内技术发展史上的重要里程碑，也为国内外技术融合奠定了一定的基础。

然而，先进的技术离不开精心的护理，该患者术后第三天，左下肢皮温、血运明显改善，跛行明显好转，恢复良好，康复出院，术后3个月、6个月、12个月随访，无不适症状，左下肢活动好。精心的围手术期护理对患者病情恢复起到了关键作用，为患者生活质量提供了保障。