探讨集束化护理在门诊PICC导管维护患者中的应用

王 沛

（江苏省人民医院溧阳分院肿瘤科，江苏 常州 213300）

集束化护理是结合了循证护理、治疗措施的一种护理模式[1]，主要是针对某种或者某一类疾病采取的针对性的干预措施。干预的最终目的是减轻患者的痛苦，提高治疗效果与临床护理水平。PICC导管在广大肿瘤患者中的应用非常广泛，具备安全性高、输液方便等优势，但同时也需要采取科学的导管维护措施，以减少脱管、堵塞等不良反应。本研究对留置PICC导管的门诊肿瘤患者采用集束化护理，并将应用效果与常规护理进行了对照比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与本次研究的选自2019年1月～2020年1月100例肿瘤患者，采用PICC导管，依从性良好，能够遵医嘱按时来门诊复查。对照组50例，男28例、女22例；年龄34～73岁，平均（51.83±2.94）岁；初次留置PICC导管者35例、二次置管15例；肿瘤类型：胃癌13例、乳腺癌17例、直肠癌8例、肝癌9例、食管癌3例。观察组50例，男30例、女20例；年龄32～74岁，平均（50.95±1.62）岁；初次、二次置管分别有36例、14例；肿瘤类型：胃癌11例、乳腺癌18例、直肠癌10例、肝癌7例、食管癌4例。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者全部接受门诊常规护理，在此不做额外赘述。

集束化护理如下：①落实“七步洗手法”：护理操作前、后，护理人员都要按要求采用“七步洗手法”对双手进行快速的清洁与消毒，在流动的清水中使用消毒剂，保证双手清洁、无菌、无污染。②落实“无菌操作原则”：对PICC导管采取维护措施之前要进行空气消毒，任何与导管相关的护理，都要保证无菌操作，棉签、碘伏等医疗用品要现开现用。③落实标准化的PICC导管维护程序：观察导管的刻度，检查穿刺部位是否出现渗液、红肿等症状，揭开透明敷贴时，要按照从下到上的顺序操作，穿刺部位的消毒范围，应超出敷贴约“10 cm×10 cm”的范围。④导管的固定：在连接器圆盘外贴好透明敷贴，圆盘、导管和前臂不能是平行关系[2]，导管要采用“S”形、“U”形的方式进行固定，不能直接在导管上贴胶布。同时，还要保证透明敷贴良好的封闭性，保持穿刺局部皮肤的干燥。⑤采用脉冲式的正压冲管与封管方式：这也是预防堵管的重要措施，无论是冲管还是给药，注射器的规格都要大于10mL，禁止暴力冲管。

1.3 观察评定标准

统计两组患者的置管不良反应，如发炎、发热、导管堵塞、脱管等。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者的PICC置管不良反应比较：观察组中，仅出现1例发热，不良反应发生率2.00%；对照组中，发炎3例，发热、堵管和脱管各2例，总发生率18.00%，x2=7.111；P=0.008。

3 讨 论

综上所述：随着我国医疗体制改革的不断深入，集“生物、社会、心理”于一体的护理模式在临床广泛推广[3]，并获得了广大患者的一致认可。PICC置管为肿瘤患者的治疗提供了许多方便，为了延长导管的使用寿命，保证置管期间的安全性，减轻因置管给患者造成的不适，科学的导管维护措施必不可少。本次研究结果表明：集束化护理可以有效降低PICC置管引起的不良反应发生率，值得临床借鉴。